【诊断要点】

【诊断要点】

1.诊断依据

（1）病史　询问有无消化性溃疡、慢性肝病、胆囊结石、泌尿系统结石、炎症性肠病、伤寒、肠道寄生虫、卵巢囊肿等病史，注意年龄、性别，中、老年人或有冠状动脉硬化、脑血管硬化、周围动脉闭塞疾病、主动脉瘤者易发生慢性肠系膜血管闭塞缺血；育龄期女性注意询问停经史。

（2）体格检查

1）全身体检　生命体征的检查，注意皮肤黏膜有无黄染、皮疹和皮下出血。

2）腹部检查　腹部检查是重点内容，以触诊为主。注意腹部外形，有无皮疹、皮下出血，有无胃肠型和蠕动波；有无压痛、反跳痛及肌紧张，是否触及包块，胆囊点、麦氏点、肾及输尿管压痛点是否有压痛；肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音，有无肝肾区叩击痛；肠鸣音是否正常。

3）心、肺检查　急性腹痛患者有时不应忽视急性心肌梗死、下叶肺炎、带状疱疹等病变的可能。

4）直肠检查　对诊断直肠与盆腔内炎性包块、血肿、脓肿、肿瘤、结肠套叠等有重要帮助。

5）妇科检查　感染累及的子宫、附件或宫颈处会有不同程度的触痛，个别子宫直肠凹内有炎性积液的体征；异位妊娠破裂时，在直肠子宫凹陷处诊断性穿刺，可抽出血性液体而确定诊断。(https://www.daowen.com)

2.鉴别诊断　根据病史、症状、体征、辅助检查可针对不同类型的腹痛进行鉴别。

3.病情评估

（1）出现血压降低或休克、急性弥漫性腹膜炎，伴有脉率＞130次/分，体温≥39℃或体温≤36℃，烦躁、冷汗等表现，白细胞计数＞20×109/L或降低，中性粒细胞增多等，提示严重感染。

（2）黄疸伴高热常提示胆道系统严重感染，易发生感染性休克。

（3）有呕吐、腹泻导致脱水，尿量＜25mL/h，有明显水、电解质紊乱或酸碱平衡失调，血钠＜130mmol/L，钾＜3.5mmol/L，CO2结合力＜18mmol/L或＞32　mmol/L，碱剩余＞4mmol/L，血氧分压＜60mmHg，氧合指数降低等，易发生ARDS。

（4）近期腹部手术后出现的急性腹痛，多与手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻等，少数如产气性细菌感染、腹腔内暴发性感染、手术后急性胰腺炎或血管栓塞导致的器官梗死等，病情多较重。