【治疗要点】

【治疗要点】

1.处理原则　首先要对患者全身及腹部情况进行评估、判断，以便对危重患者做紧急处理，尤其应考虑是否有急诊手术或剖腹探查的指征。如暂不需手术，应在观察过程中把握中转手术的指征。

2.保守治疗

（1）禁食禁水，必要时胃肠减压。

（2）取半卧位，以缓解腹肌紧张，减轻疼痛，并有利于腹腔液体引流。

（3）营养支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡。

（4）抗感染治疗，一般给予广谱抗生素，并予抗厌氧菌药物，如甲硝唑、奥硝唑。

（5）对症处理，高热者给予物理降温或解热镇痛剂；腹痛严重者给予解痉镇痛治疗；急性胰腺炎者应用抑制胰液分泌药物；肠梗阻者给予灌肠通便。

（6）危重患者给予重症监测，包括呼吸功能、血气、肝肾功能等。根据血流动力学监测随时调整用药等。留置尿管以监测出入量。对失血或有手术指征的患者应做输血准备。对不能经口进食的患者，给予胃肠道外营养。

3.诊断明确的腹痛治疗

（1）凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术，如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血等。

（2）暂时无需手术治疗者，除给予各种积极的治疗外，应根据病情变化随时调整治疗方案，以决定采取中转急诊手术、择期手术或不手术，此类疾病如单纯性急性胆囊炎、空腹情况下消化性溃疡急性穿孔而腹膜炎局限者、单纯性肠梗阻等。

4.诊断不明确的腹痛治疗(https://www.daowen.com)

（1）无腹膜炎者一般情况较好，严密观察生命体征，反复检查重要脏器功能情况和腹部体征变化。同时给予输液、抗感染治疗，必要时给予胃肠减压及相关辅助检查。诊断未明确前，慎用吗啡类止痛药，适当选用解痉药；不能排除肠坏死和肠穿孔时，禁用泻药和灌肠。积极纠正水、电解质紊乱。诊断不明应嘱随访，不可让病情较重患者离院，以免延误治疗，出现不良后果。

（2）诊断不明，腹痛不能缓解且持续加重者行剖腹探查手术的指征：

1）弥漫性腹膜炎而病因不明者。

2）腹膜刺激征无好转并恶化或加重者。

3）腹部症状和体征局限，经非手术治疗后范围不断扩大和加重者。

4）腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。

5）疑有空腔脏器穿孔并无局限趋势，且有明显移动性浊音者。

6）腹膜刺激征不典型，但腹痛、腹胀逐渐加重，体温和白细胞计数上升，脉速、全身反应严重者。

7）疑有脏器绞窄者。

8）腹内病变不明确，伴有感染性休克，尤其逐渐加重者。