【诊断要点】

1.诊断标准　肺炎的严重性取决于三个主要因素：肺部局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。目前重症肺炎没有普遍认同的诊断标准。但许多国家制定重症肺炎诊断标准，均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。

若社区获得性肺炎（CAP）符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗。②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分。②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）。③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍。⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）。⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。

2.鉴别诊断　①肺结核。②肺癌。③肺血栓栓塞症。④非感染性肺部浸润：需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。(https://www.daowen.com)

3.病情评估　目前，用于评估肺炎病情严重程度的评分标准有很多，最常使用的是CURB-65评分系统，见表8-1。

表8-1　CURB-65评分