【诊断要点】

1.诊断标准　2010年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订了重症哮喘的诊断标准，满足以下3条标准，可诊断为重症哮喘：①按照我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准，确诊为哮喘。②排除患者治疗依从性不良，诱发加重或使哮喘变得难以控制的因素。③按照我国哮喘防治指南，采用第4级治疗方案，即使用2种以上控制性药物规范治疗，同时管理超过6个月，仍不能达到理想控制目标。

2.鉴别诊断　支气管哮喘应注意与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变等常见疾病相鉴别。此外，还应与支气管扩张、变应性肉芽肿性血管炎（CSS）、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）等疾病相鉴别。

3.病情评估　对重症哮喘的评估，至少包括3个方面内容：①明确哮喘诊断，即确定所谓的“难治性”哮喘确实是哮喘。②评估混杂因素和合并症。③初步评估哮喘表型，指导选择合适的治疗策略。

（1）明确哮喘诊断　某些疾病常表现出类似哮喘样的症状，如细支气管炎、异物吸入、过度通气综合征、肿瘤所致的中心气道阻塞/压迫、支气管病变/异物（如支气管结核、淀粉样变、类癌、气管狭窄）、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、复发性多软骨炎、过敏性肺炎等。因此对于考虑重症哮喘的患者，首先应该对患者的病史进行仔细评估以除外其他疾病，包括进一步行肺功能检查、胸部高分辨率CT、气管镜等。(https://www.daowen.com)

（2）评估哮喘难以控制的原因　治疗不充分、治疗依从性差、吸入技术掌握不佳以及存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素等，是哮喘难以控制的常见原因。

（3）初步评估哮喘表型　哮喘（特别是重症哮喘）是一种异质性疾病，并非具有相同的临床病程和治疗反应。识别特定表型的特征将有助于哮喘的预后评估，且可能有助于个体化治疗方案的选择。