【治疗要点】

1.教育和管理　依从性差、吸入药物使用不正确是哮喘难以控制的重要因素，教育的目的是提高患者依从性，使患者遵照哮喘行动计划规范用药，掌握正确的吸药技术，并自我监测病情。

2.去除诱发因素和治疗合并症　过敏原持续暴露、社会心理因素及合并症的存在是哮喘难以控制的重要因素。治疗重症哮喘，首先要识别诱发因素，并避免接触各种过敏原及各种触发因素。对于存在心理因素、严重鼻窦炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等合并症者，应给予积极有效的治疗。(https://www.daowen.com)

3.药物治疗　可用于重症哮喘治疗的药物包括ICS、口服激素、LABA、LTRA、缓释茶碱和LAMA等。重症哮喘常常需要同时用大剂量ICS和口服激素，如每日二丙酸倍氯米松＞1000ug（CFC）或＞400ug（HFA）、布地奈德＞800ug或氟替卡松＞500ug。对于大剂量ICS维持治疗再联合其他控制药物仍未控制者，或反复急性加重需要口服激素的患者，建议加用口服激素作为维持用药，推荐初始剂量：泼尼松（龙）片每日30～40mg，当哮喘症状控制并维持一段时间后，逐渐减少口服激素剂量，并确定最低维持剂量（一般≤10mg/d），长期口服治疗。LABA、LTRA、茶碱以及LAMA都需要与ICS联合使用。