【治疗要点】

【治疗要点】

1.紧急处理

（1）体位　头位适当抬高，保持气道通畅，昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道。

（2）吸氧　有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg）的患者应给予吸氧，氧饱和度应保持＞95%。

（3）鼻饲　昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲。

（4）血糖控制　发病24小时内，原则上不用糖水静滴，凡用含糖液体补液时，应注意加用胰岛素中和。血糖控制在＜7.8mmol/L。

（5）血压控制　多数患者不用任何特殊的药物治疗，在发病后数天内血压也会自然下降。一般主张收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg时，应予降压治疗，但降压速度应慢。常用药物为贝那普利、卡托普利等，应避免使用速效药和钙离子拮抗剂。血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

（6）颅内压增高的处理　大脑中动脉主干、颈内动脉梗死者由于大面积脑水肿而产生急性颅内压增高，并以发病后2～5天为最明显。常用的脱水制剂有20%甘露醇、甘油果糖、20%人血白蛋白等。

2.有条件时的急诊处理

（1）溶栓治疗　适用于发病后6小时内，有明显神经功能缺失，无明显意识障碍的患者。具有下列标准者可以考虑溶栓治疗：①起病时间在6小时内。②头颅CT，未见脑出血和明确脑梗死病灶者。③年龄在18岁以上，75岁以下者。④近3个月来未做过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史。⑤血压在180/110mmHg以下，血糖正常。⑥血小板计数100×109/L以上。⑦无明显肝、肾功能损害。⑧患者本人及（或）家属理解与合作。常用的制剂为组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶。(https://www.daowen.com)

（2）抗血小板聚集药物　常用药物为阿司匹林和氯吡格雷。未行溶栓的急性脑梗死患者应在24小时内尽早服用，2周后按2级预防方案选择抗栓治疗药物和剂量。

（3）抗凝治疗　常用的抗凝制剂有肝素、低分子肝素和华法林。凡具下列条件者可选择肝素治疗：①深静脉血栓形成、肺动脉栓塞。②高凝综合征患者。③伴动脉狭窄的脑梗死患者。④频发或连续发作的TIA。华法林适用于瓣膜性心脏病、心房颤动患者发生的脑梗死患者。溶栓治疗后24小时内不宜应用抗凝治疗

（4）扩容　适用于低血容量、分水岭性脑梗死患者。

（5）神经保护剂　至今尚无肯定的神经保护制剂应用于临床。目前被认为有神经保护作用的药物有胞磷胆碱、吡拉西坦和依达拉奉等。

（6）外科治疗　大脑中动脉或颈动脉完全梗死者，可做外科手术治疗。大骨瓣减压为常用手术方法，但死亡率仍很高。

（7）介入治疗　介入性治疗包括颅内血管经皮腔内血管成形术及血管内支架植入术。

3.中医药治疗　可根据中经络与中脏腑不同证型进行辨证施治；亦可采用针刺治疗以醒脑开窍。中成药可给予醒脑静注射液10～20mL/次，1次/日，稀释后静脉滴注。