【治疗要点】

【治疗要点】

1.一般支持治疗

（1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。

（2）加强病情监测处理；建议完善PTA/INR、血氨及血液生化的监测，动脉血乳酸、内毒素、嗜肝病毒标志物、铜蓝蛋白、自身免疫性肝病相关抗体检测，以及腹部B超（肝胆脾胰、腹水）、胸部X线检查、心电图等相关检查。

（3）推荐肠道内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，提供每公斤体重35～40kcal总热量，肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入，进食不足者，每日静脉补给足够的热量、液体和维生素。

（4）积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。

（5）进行血气监测，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低镁、低钾血症。

（6）注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防医院感染发生。

2.病因治疗　肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值，包含发病原因及诱因两类。对其尚不明确者应积极寻找病因以期达到正确处理的目的。(https://www.daowen.com)

（1）病毒性肝炎　对病毒性肝炎肝衰竭的病因学治疗，目前主要针对HBV感染所致的患者。对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，不论其检测出的HBV DNA滴度高低，建议立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯等均可有效降低HBV DNA水平，降低肝衰竭患者的病死率。

（2）药物性肝损伤所致急性肝衰竭　应停用所有可疑的药物，追溯过去6个月服用的处方药、中草药、非处方药、膳食补充剂的详细信息（包括服用、数量和最后一次服用的时间）。尽可能确定非处方药的成分。已有研究证明，N-乙酰半胱氨酸对药物性肝损伤尤其是对乙酰氨基酚所致急性肝衰竭有益。确诊或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者，可考虑应用青霉素G和水飞蓟素。妊娠急性脂肪肝/HELLP综合征所导致的肝衰竭建议立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展，须考虑人工肝和肝移植治疗。

（3）自身免疫性肝炎所致急性肝衰竭　非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎是激素应用的适应证，可考虑使用泼尼松，40～60mg/d。

（4）防治并发症　肝衰竭时还容易出现脑水肿、肝性脑病、细菌或真菌感染、低钠血症、顽固性腹水、肝肾综合征、消化道出血、肝肺综合征。

脑水肿有颅内压增高者，可交替给予甘露醇和呋塞米进行脱水降颅压治疗。肝性脑病可在去除诱因的基础上，限制蛋白饮食，应用乳果糖减少肠源性毒素吸收，酌情选用精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降氨药，必要时进行气管插管。细菌或真菌感染、肝肾综合征、消化道出血、肝肺综合征可参考相关章节的治疗措施。

3.人工肝支持治疗　人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件。