【治疗要点】

【治疗要点】

治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

1.紧急处理

（1）保持呼吸道通畅，吸氧浓度4～6L/min，维持PaO2＞60mmHg，严禁过度通气。

（2）监测生命体征和器官功能。

（3）立即完善血常规、尿常规、肾功能、电解质、血酮体，行血气分析等检查。

（4）补液是治疗的关键，同时建立2～3条静脉通道补液。

1）基本原则　先快后慢，先盐后糖，适时补钾。

2）开始时输液速度较快，在1～2小时内输入0.9%氯化钠（或林格液）1000～2000mL，以后每1～2小时补液500～1000mL，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，剩余液体在24小时内补给，一般24小时内补液3000～5000mL。严重脱水者，可适当增加补液量。

3）开始可使用生理盐水，若血钠＞150mmol/L，则用0.45%氯化钠注射液。

4）当血糖下降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。

5）鼓励患者多喝水，减少静脉补液量，也可用胃管灌注温0.9%氯化钠或温开水，但要分次少量缓慢灌注，避免呕吐而误吸。注意该方法不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。

6）对于心、肾功能不全的患者，应避免补液过度，在严密监测血浆渗透压、心、肺、肾功能和神志清醒状态下调整补液量和速度。

（5）胰岛素治疗，目前主张小剂量胰岛素静脉滴注法。

1）开始时以0.1U/（kg·h）（成人5～7U/h）普通胰岛素持续静脉滴注，控制血糖以3.9～6.1mmol/（L·h）下降，每1～2小时复查血糖。(https://www.daowen.com)

2）当血糖降至13.9mmol/L时可将输液的生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素比例为（3～4）∶1加入胰岛素，继续静脉滴注，每4～6小时复查血糖，同时将静脉输注胰岛素的剂量调整为0.05～0.1U/（kg·h）。

3）当血糖维持在11.1mmol/L左右，尿酮体阴性（-）、尿糖（+）时，可过渡到平时的日常治疗。

（6）纠正电解质及酸碱平衡失调。

1）通过输注生理盐水，低钠低氯血症一般可获纠正。

2）除非经测定血钾高于5.5mmol/L、心电图有高钾表现或明显少尿、严重肾功能不全者暂不补钾外，一般应在开始进行胰岛素治疗及补液后，只要患者已有排尿均应补钾。一般在血钾测定的监测下，每小时补充氯化钾1.0～1.5g（13～20mmol/L），24小时总量3～6g。待患者能进食时，改为口服钾盐。

3）补碱要慎重，仅严重酸中毒［pH低于7.1或（和）二氧化碳结合力低至5mmol/L（10%～15%容积）］时，酌情给予碱性药物如碳酸氢钠（5%碳酸氢钠100mL）。

4）当pH高于7.1，HCO-＞10mmol/L时，即应停止补碱药物。

（7）处理诱发病和防治并发症。积极治疗和预防各种并发症，如感染、休克、心律失常、心功能不全、肾功能不全、DIC、脑水肿及静脉血栓形成等。

2.有条件时的急诊处理

（1）对于氧合不好的患者，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

（2）有条件时监测血浆渗透压。

（3）低血容量性休克及心血管病患者可进行中心静脉压监测，根据病情给予留置胃管、留置导尿管等措施。