【治疗要点】

【治疗要点】

1.紧急处理

（1）现场救治　进入中毒现场后迅速打开门窗，进行通风换气，断绝一氧化碳来源。迅速将患者转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保持呼吸道通畅，注意保暖。如呼吸心跳已停止立即行胸外心脏按压及人工呼吸，随后立即送医院继续救治，需要心肺复苏者，途中仍需坚持心脏按压及人工呼吸。

（2）纠正缺氧

1）吸氧　给予吸氧可提高动脉血氧分压，从而加速碳氧血红蛋白的解离，增加一氧化碳的排出，吸氧方法以面罩大流量吸氧为佳，单纯鼻导管吸氧效果较差。

2）高压氧治疗　一般用2～3个大气压给予纯氧吸入，进行高压氧治疗可迅速提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离及一氧化碳排出。对于中度和重度一氧化碳中毒且没有禁忌者，均应在急诊尽快行高压氧治疗。首次高压氧治疗时间应根据治疗压力而定，既要达到清除一氧化碳的目的，又要防止氧中毒。年龄在40岁以下、昏迷时间短于4小时者连续进行高压氧治疗5～20天；年龄在40岁以上、昏迷时间超过4小时，应连续进行高压氧治疗3个疗程（30天）；病情严重，昏迷时间过久，较长时间处于植物人状态者，应间断进行高压氧治疗，连续2～3个疗程后休息2周，再连续2个疗程，再休息2周。

3）呼吸支持　呼吸停止者立即进行人工呼吸，甚至立即气管插管或气管切开进行机械通气和加压供氧。

（3）降颅压　重症一氧化碳中毒均伴有脑水肿、颅内压升高，一般24～48小时达高峰，应采用脱水剂：

1）20%的甘露醇250mL，静脉内快速滴入，每6～8小时1次，待2～3天后颅压增高现象好转，可逐渐减量，但肾功能不全者慎用。

2）呋塞米20～40mL，静脉注射，每日2～4次，可与甘露醇交替使用，对于合并心衰的患者尤为适用。

3）糖皮质激素治疗可以减轻脑组织水肿，降低颅内压力，还具有抗炎、抗过敏、抗休克、降低体温的作用，一般用地塞米松10～30mg/d，分次静脉滴注，亦可用氢化可的松200～300mg/d，静脉滴注，还可用甲基强的松龙40mg，每日2～3次。脱水期间注意水、电解质平衡。

（4）镇静及冬眠　对于连续抽搐者应用镇静剂，如安定10mg肌内注射或静脉推注；苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射；氯丙嗪25～50mg肌内注射或静脉推注。癫痫大发作或抽搐不止者可用安定持续静脉滴注。对于高热不退者，可行物理降温，用冰毯、冰帽等，亦可采用人工冬眠，以降低患者耗氧量，有利于脑组织功能恢复。

2.进一步的急诊处理

（1）纠正水、电解质、酸碱失衡。

（2）预防及控制感染。昏迷期应注意护理，预防肺部感染、褥疮及全身感染，已感染者可进行细菌培养，以便选择敏感抗生素。(https://www.daowen.com)

（3）应用脑组织赋能剂及苏醒药物。可加用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等药物，昏迷者可用甲氯酚酯、醒脑静等，还可加用安宫牛黄丸等。

（4）并发症的治疗。控制脑水肿、肺水肿、心衰、休克、急性肾功能衰竭、挤压综合征等。

3.特殊处理　急性一氧化碳中毒迟发性脑病者，由于病程长、治疗困难，故应长疗程高压氧治疗，再加常规药物治疗和康复治疗。

（1）高压氧　首次3个疗程，休息15天，然后再连续2个疗程，再休息15天间断进行，每2个疗程结束后休息半个月。

（2）持续药物治疗

1）扩血管　烟酸0.2～0.3g/d；罂粟碱30～60mg/d；川芎嗪160mg，静脉滴注；羟乙基芦丁0.2～0.3g，每天3次。

2）抗凝　蝮蛇抗栓酶、肝素等。

3）抗血小板　阿司匹林、潘生丁等。

4）脑细胞赋能剂　吡拉西坦、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。

（3）功能锻炼　肢体活动及功能锻炼。

（4）持续治疗　坚持治疗，不能中途停止。

4.中医药干预　醒脑静注射液开窍醒脑，也可给予黄芪注射液治疗。