【临床表现及诊断要点】

1.外伤史　高空坠落、车祸或重物打击、砂石掩埋、火器伤等。

2.典型症状

（1）意识障碍　绝大多数患者伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

（2）头痛、呕吐　是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。

（3）瞳孔　如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，患者意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，患者意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。(https://www.daowen.com)

（4）生命体征　伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。

3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）　轻型13～15分，伤后昏迷时间＜20分钟；中型9～12分钟，伤后昏迷时间20分钟至6小时；重型3～8分，伤后昏迷时间＞6小时，或在24小时内意识恶化或昏迷＞6小时。格拉斯哥昏迷评分量表见表16-1。

表16-1　格拉斯哥昏迷评分量表