【诊断要点】

诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。

1.有无内脏损伤　根据临床表现，多数受伤者即可确定有无内脏受损。少数伤者可能由于某种原因而使诊断困难。例如，有些伤者内脏破损较小，而且受伤后马上来就诊，这时其腹内脏器损伤的体征尚未明显表现出来，因而容易漏诊。需要强调的是，有些伤者可能由于合并损伤的伤情较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现，以至于伤者、陪伴者、甚至医务人员的注意力均被引至合并损伤的表现上，而忽略了腹部情况，结果造成漏诊。(https://www.daowen.com)

2.什么性质的脏器受到损伤　明确有腹内脏器损伤后，再进一步了解是什么性质的脏器受到损伤。总体上来说，实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。确定了是哪一类脏器受损后，再具体考虑到是哪个脏器破裂。单纯实质性器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不太明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后，可因局部积血凝固，在测试移动性浊音时出现固定性浊音。空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现。如果实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。