转运的利益和风险评估

一旦危急重症患者需要采取进一步加强医疗，包括对疾病的诊断、治疗存在技术或操作上的限制，在基层无法实施，即有转运指征，尤其将患者转诊至本地区有经验的上级医院能显著改善预后时，转运则更加必要。但是在搬动或转运过程中有可能导致患者呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压、心律失常、继发出血、高血压、颅压增高等病情变化，严重时可导致或加重昏迷，甚至猝死。所以不能对患者进行盲目的转运，要进行充分的利益、风险评估。

对危重患者转运的指征目前没有统一标准，一般下列情况需要转运：①有单个或多个重要脏器功能障碍者。②患有严重的呼吸、循环或中枢神经系统疾病。③急性心梗需直接PCI者。④严重骨折者。⑤断指再植者。⑥严重烧烫伤者等。对于一些无法在转运途中实施积极干预治疗的疾病，如明显的颅内压增高，严重的心衰和休克等，应尽量就地治疗，医务人员有时必须权衡转院的风险与当地的医疗条件，以最大程度挽救患者的生命为出发点决定是否实施转院。

下列情况禁忌转运：①心跳呼吸骤停进行CPR者。②急性心包填塞可能引起心脏骤停者。③腹部闭合伤导致血压为零者。④呼吸道阻塞可能引起呼吸停止者。这些患者最好在急诊科进行紧急处置或实施救命手术，病情稳定后才能转运。(https://www.daowen.com)

此外，转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者或患者家属，获取患者的知情同意并签字，患者不具备完全民事行为能力时，应有其法定代理人签字；患者因病情无法签字时，应由其授权人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人签字。