二、转运前准备

二、转运前准备

1.护送人员　根据患者病情特点、转运具体情况选择恰当的护送人员，重症患者的转运应由接受过专业训练，具有重症患者转运能力的医务人员实施。转运人员要求：接受基础生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，并能熟练操作转运设备。所有参与重症患者转运的人员都应接受理论和临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运，并接受定期评估。

2.转运设备　转运期间应携带何种设备并无特殊标准，至少应当能监测心率、心律、无创血压、脉搏饱和度及呼吸频率。未接受机械通气者应配备氧气、吸氧装置、简易呼吸球囊、负压吸引装置，机械通气的患者应配备呼吸机、便携式呼吸机，此外还应配备心电图机、除颤仪等。危急重症患者转运设备见表17-1。

3.转运药物配备　应配备抢救复苏用药、抗心律失常药物、镇痛、镇静药物以及足够的液体及静脉点滴药物，此外根据患者的具体情况所携带药物会有所不同，比如中毒患者会配备足够的特效解毒剂、出血患者会配备止血药物等。危急重症患者转运药物配置见表17-2。

4.转运方式　绝大多数患者可以通过地面转运安全转运至另一医院。地面转运的优点包括费用低廉、监护完备、移动迅速。如果转运距离不超过16公里，陆路转运很可能比空中转运快。目前新兴的移动ICU转运平台，不仅提高了临床工作人员的转运工作效率，同时还可以保证患者的转运安全。目前国内越来越多的大型医院采用直升机进行空中转运，在转运距离超过70公里时，空中转运比地面转运更为迅速，故其优点是更长于远距离转运，尤其在当前大城市交通拥挤的情况下，转运更为迅速。但是空中转运过程中患者可能出现某些生理学改变，尤其是高海拔可能引起某些疾病如气胸等加重。(https://www.daowen.com)

5.转运前患者评估与准备

（1）评估患者气道的安全性　对于高风险患者，可在转运前建立人工气道以保证气道通畅。机械通气患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静，换用转运呼吸机，应先观察患者是否能耐受并维持稳定PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%。

（2）循环的评估与准备　转运前应保持两条通畅的静脉通路，如血流动力学不稳定，最好建立中心静脉，给予有效的液体复苏，控制活动性出血，并可使用血管活性药物保持循环稳定。对于严重创伤、大出血需要紧急外科手术止血的患者，虽然活动性出血未控制，也当在液体复苏的同时尽快转运至手术室手术止血，并紧急备血。

（3）转运前对原发疾病有针对性地进行处理　创伤患者：使用颈托等保持脊柱稳定；长骨骨折：应行夹板固定；有胸腔引流指征者：在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方；肠梗阻：转运前需要安置胃管；高热惊厥、癫痫：转运前必须控制其发作并预防复发；转运时间较长或使用利尿剂者：转运前需要留置尿管；对于机械通气患者或躁动、不配合的患者：应进行适当的镇痛、镇静。

（4）转运前的联络与协调　转运决定做出后立即与相关人员联系，确保运输工具就位，检查所有转运设备功能是否良好，与接收科室/医院的医师全面沟通患者的病情，解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。

（5）转运前的准备　完善各项转诊前的病历记录、抢救记录和医疗文件，据实书写和记录各种医疗文件的内容，详细记录所进行的急救措施及对症处理方法，如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管等，以便送到医院后，交接清楚，作为继续治疗与法律的参考依据。