乡村常见危急重症患者的转运

所有的危急重症患者均应遵循以上所述原则，但具体到每个病而稍有不同，下面举几个常见疾病的例子。

1.有机磷农药中毒　转运前必须进行彻底的洗胃，并清洗毛发、皮肤，去除污染衣物，保证呼吸道通畅，对于严重中毒昏迷患者，应进行机械通气，建立静脉通道，使用特效解毒剂阿托品或长托宁及解磷定等药物，并进行导尿。注意车上要多备用解毒药物阿托品及解磷定，联系接收医院，必要时及时进行血液灌流。

2.多发伤　转运前有伤口者进行简单的伤口处理，如颅脑损伤者进行剃头及头部包扎；胸部损伤者封闭伤口；腹部损伤者保护外露组织；对四肢、骨盆及脊椎损伤者进行简单而有效的固定。保持呼吸道的通畅，必要时转运前行气管插管，建立静脉通道（外周静脉至少2条通道），进行液体复苏，对于血流动力学不稳定而转运时间相对长的患者，应备好血液。转运过程中严密监测患者的生命体征并记录，并联系接收医院创伤中心，以便能快速进行手术。

3.上消化道出血　转运前要判断患者循环情况，评估出血量，建立静脉通道，进行液体复苏，对于呕血的患者要注意保持呼吸道的通畅。先行药物止血，如质子泵抑制剂、生长抑素，止血效果不好的话，对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，有条件可暂时使用三腔二囊管止血。液体复苏时主张限制性液体复苏，对于无高血压病史的患者，血压保持在80～90mmHg即可，并及时的申请成分血。转运时车上要备好质子泵抑制剂及生长抑素或血管升压素。记录患者的生命体征、尿量等。(https://www.daowen.com)

4.急性冠脉综合征　严密监测心电活动，给予镇痛、吸氧，建立静脉通道，给予抗血小板药物，对于急性STEMI患者，如不能在2小时内转运至有条件行PCI的医院，应进行溶栓治疗。转运时车上应配备心肺复苏机及除颤仪，以备随时可能出现的恶性心律失常及心脏骤停，联系接收医院，尽快送入导管室。

5.心肺复苏后ROSC　心肺复苏后自主循环恢复（ROSC）后尚未稳定的患者，不建议进行转运，转运前争取能找到心脏骤停的原因，并进行纠正。建立高级气道，进行机械通气，加强血流动力学监测，保证组织灌注。建议将收缩压维持在90mmHg，平均动脉压不低于65mmHg，并进行亚低温管理。

6.呼吸衰竭　转运前要准备足够的氧气以及呼吸机、吸痰设备、血气分析仪，转运过程中有可能需要高级气道的患者，建议在转运前建立好高级气道。对于急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征的患者，氧合指数＜200的患者均应进行机械通气，而对慢阻肺患者符合无创通气指征时可先进行无创通气治疗，氧饱和度保持在89%～92%即可。