真菌性肺炎（肺真菌病）
（一）肺念珠菌病
肺念珠菌病源于误吸或经血行播散（继发于念珠菌菌血症）。前者很少见，后者见于粒细胞缺乏、中心静脉留置导管、腹部大手术、激素和抗生素治疗、糖尿病、肾功能不全、器官移植等高危人群。临床症状有持续发热，呼吸道症状起初不明显，随病情进展，咳嗽、咳痰增加，白色黏液痰，相当黏稠或有胶冻样小块物，偶带血丝，亦可见脓痰。血行播散型常出现迅速进展的循环和呼吸衰竭。肺部可闻及湿啰音。X线呈支气管肺炎改变或片状浸润及融合，可有空洞形成。确诊应从肺组织标本同时获得组织学和微生物证据。血培养念珠菌阳性是念珠菌菌血症可靠的诊断证据；在念珠菌菌血症高危人群连续微生物学监测呼吸道和其他部位标本，若2个或2个以上部位多次分离到念珠菌，结合临床表现，可以有诊断参考价值。治疗选择卡泊芬净、米卡芬净，亦可应用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B。
（二）肺曲霉病
曲霉肺部感染在尸检统计资料中是第1位的真菌性肺炎。下呼吸道曲霉感染有过敏性支气管肺曲霉病、肺曲霉球和急性侵袭性肺曲霉病。ABPA的特征性表现为反复发作的喘息、咯血、影像学示中心性支气管扩张或黏液嵌塞、周围血嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE及特异性IgE和IgG升高。激素治疗缓解症状，并可预防支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。抗真菌药物治疗可有助于急性症状消退，但仍可反复发作。曲霉球的临床主要症状是咯血，影像学特征是圆形致密阴影伴半月形透光区。咯血反复发作且量较多时应予手术切除治疗。IPA见于真菌感染高危人群，有发热、咳嗽和胸痛，咯血相当常见，严重者出现呼吸衰竭。临床诊断困难，但CT显示浸润性肺部阴影边缘有晕影和空气半月征有重要提示诊断意义。血清检测曲霉抗原半乳糖甘露聚糖敏感性和特异性均较高，有重要诊断意义，治疗可选用伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B或棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）。
（三）肺隐球菌病(https://www.daowen.com)
肺隐球菌病常见于免疫抑制宿主，特别是HIV或AIDS，亦见于免疫机制无损害者。临床症状轻重不一，可以有发热、干咳，偶有少量咯血、乏力、体重减轻。重症患者有气急和低氧血症。影像学表现多样，较为特征的征象为单发或多发结节，常有空洞形成，多位于周围肺野；HIV或AIDS并发肺隐球菌病患者可呈弥漫性粟粒状改变。诊断需要组织学和微生物学证据。隐球菌荚膜多糖抗原检测特异性高、快速、灵敏；合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断。治疗选用氟康唑或两性霉素B。
（四）肺毛霉菌病
肺毛霉菌病见于严重基础疾病和免疫低下患者。临床表现高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等，偶尔病变累及肺动脉导致致命性大咯血。胸部X线显示迅速融合的肺实变，常有空洞形成或肺梗死征象。治疗用两性霉素B。预后大多不佳。
（五）肺孢子菌肺炎
肺孢子菌主要有卡氏肺孢子菌和伊氏肺孢子菌两种，主要感染类型是肺炎。现已确定PC仅感染鼠类，只有PJ才是人类感染的菌种，故将过去的卡氏肺孢子菌肺炎改为肺孢子菌肺炎删去Carinii，但缩写仍为PCP，也可用伊氏肺孢子菌。本病绝大多数见于AIDS和其他原因的细胞免疫抑制患者。发热、干咳和渐进性呼吸困难是PCP的主要临床症状。即使肺内出现大片炎症改变，但体征很少。影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润性阴影，迅速融合而成为广泛肺实变，可见支气管充气征。一般不累及肺尖、肺底和肺外带。少见改变有局限性结节状阴影、空洞或囊腔形成、胸腔积液、肺门淋巴结肿大等。咳痰、导痰、BAL标本或肺活检标本仍是目前本病的基本诊断方法。治疗的主要药物是SMZ-TMP，重症患者加糖皮质激素。