五、治疗

五、治疗

治疗原则是积极寻找并去除促发因素，对症治疗、减轻症状。强调综合治疗和个体化治疗。

（一）一般治疗

对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系，是有效经济的方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。避免加剧IBS的食物和不良的饮食习惯，如过度饮食、高脂饮食、某些具有“产气”作用的蔬菜、精加工食粮（便秘者）。增加纤维摄入有助于改善便秘。

（二）药物治疗

虽然尚无一种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS，但有不少药物可在不同程度、有针对性地改善IBS的症状。

1.对症治疗

（1）抗肠痉挛的药物：抗胆碱能药物较常使用，包括阿托品、颠茄、溴丙胺太林（普鲁苯辛）、东莨菪碱等，其不良反应有口干、心率快和尿潴留等。除此之外还包括以下药物：①匹维溴铵：50mg，3次/天，饭时服。②奥替溴胺：40mg，3次/天，口服。③马来酸曲美布汀：100mg，3次/天，餐前口服。钙离子拮抗剂亦用来解痉，如硝苯地平、维拉帕米等。

（2）止泻药：轻症腹泻型患者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石散（思密达）3g，3次/天，口服。腹泻较重的可用洛哌丁胺，2mg，3次/天，能抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动；或复方地芬诺酯2.5～5mg，2～4次/天，口服。需注意便秘、腹胀等不良反应。(https://www.daowen.com)

（3）导泻药：对便秘患者可酌情使用作用温和、不良反应少的缓泻药，但不宜长期使用。首选高渗性导泻剂，如山梨醇或乳果糖30mL口服，1～3次/天，或聚乙二醇（PEG）4000加水服，每次10g，1～2次/天。在肠腔内吸收水分增加容积的导泻剂也经常使用，如车前子或甲基纤维素。

2.其他药物

（1）5-羟色胺受体4（5-HT4）激动剂：可以缓解腹痛不适、腹胀、便秘等。适用于便秘型患者。所用药物为莫沙必利5mg，3次/天，口服。

（2）抗抑郁药：对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其对伴有明显精神症状者可试用。可用阿米替林12.5～25mg，1～2次/天，口服。

（3）益生菌：常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等，能调节肠道菌群生态平衡，对改善IBS的多种症状有一定疗效。

（三）心理和行为治疗

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可考虑给予心理和行为治疗。如心理治疗、认知治疗、生物反馈治疗和催眠治疗等，可改善患者的生活质量。