二、慢性胰腺炎
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由于各种不同原因引起胰腺组织和功能的持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成。慢性胰腺炎病因多样，在我国以胆道系统疾病如急、慢性胆囊炎；胆石症；胆道蛔虫；Oddi括约肌功能紊乱等最为多见，其次为慢性酒精中毒，另外尚有遗传因素、免疫因素、胰腺外伤及代谢性疾病，还有一部分分类不明，属特发性胰腺炎。
（一）临床表现
1.症状
（1）腹痛：腹痛为最常见的症状，见于60%～100%的患者，疼痛多因饮酒、饱食、高脂肪或劳累诱发，多为钻痛或钝痛，腹痛局限于上腹，可向背部、左或右季肋部放射，前倾坐位或屈膝侧卧位可减轻。疼痛常较剧烈迅速加剧并持续较长时间，随病情进展疼痛期渐延长，间歇期缩短，最终可全天腹痛。部分患者随胰腺外分泌功能丧失，疼痛可减轻或消失。
（2）胰腺外分泌功能不全表现：吸收不良、发育障碍、食欲缺乏、餐后上腹饱胀、不耐受油腻食物、甚至出现脂肪泻，长期腹泻可出现夜盲、出血倾向。
（3）胰腺内分泌功能不全表现：糖尿病表现如多饮、多食、消瘦。
2.体征
体征主要是上腹部压痛，多数压痛轻微，与临床疼痛程度不符，当并发假性囊肿时腹部可触及包块。
（二）实验室检查
1.胰腺外分泌功能检测
（1）Lunch试验：用标准的Lunch试餐刺激胰液分泌，以特制的十二指肠管收集十二指肠液，以测定胰蛋白酶的浓度，慢性胰腺炎时应＜6U/L。
（2）BT-PABA试验：口服BT-PABA后收集6小时的尿测定其浓度。
（3）促胰液素试验：用一定量的外源性促胰液素刺激胰腺，收集规定时间内的胰液，测定其分泌总量，碳酸氢盐和胰酶浓度，直接了解胰腺外分泌功能。
2.吸收功能测定
（1）大便脂肪测定：定量脂肪餐后收集大便测便脂肪含量。
（2）维生素B12吸收试验。
3.胰腺内分泌功能检测
测血清CCK、血浆胰岛素、胰多肽水平。
4.血、尿淀粉酶
血、尿淀粉酶在急性发作期可增高。
（三）影像学检查
1.腹部平片
不敏感，在病变小时难以发现，但对胰腺钙化、假性囊肿形成的诊断有一定的意义，可显示沿胰腺分布的钙化斑点、结石或局限性肠管扩张，在钡餐造影时可见十二指肠圈扩大，受压，变形。
2.腹部B超
是用于慢性胰腺炎诊断的重要手段，可显示胰腺形态、结构，与周围组织关系，以及相邻器官病变。慢性胰腺炎B超表现为胰腺增大，边界不清，胰管扩张，粗细不均，胰腺钙化或胰管结石，胰腺假性囊肿，有时可见脾静脉狭窄、血流不畅。
3.腹部CT
CT比B超和平片能更好地发现胰腺问题，如细小的钙化和结石，并能明确区别胰腺囊肿和胰腺蜂窝组织炎。
4.腹部MRI(https://www.daowen.com)
胰腺显示较为清晰，无X线的影响，有条件时可选用。
5.逆性胰胆管造影（ERCP）
ERCP是慢性胰腺炎最有价值的诊断手段，在诊断同时可进行括约肌切开或梗阻部位放置支架等治疗。
（四）诊断标准
（1）典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）。
（2）影像学检查提示胰腺钙化，胰管结石、胰管狭窄或扩张等。
（3）病理学特征性改变。
（4）胰腺外分泌功能不全表现。
（2）或（3）可确诊；（1）+（4）拟诊。
（五）鉴别诊断
1.急性胰腺炎
慢性胰腺炎急性发作与急性胰腺炎临床相似，但急性胰腺炎影像学检查主要表现为胰腺弥漫性肿大，发作间期外分泌功能正常，慢性胰腺炎以胰管扩张、胰腺结石、钙化为特征，外分泌功能持续受损。
2.消化性溃疡
消化性溃疡腹痛有周期性、节律性，应用抑酸药物可明显好转，结合影像学检查，临床不难鉴别。
3.胆石症
胆石症与慢性胰腺炎常互为因果，鉴别需依靠B超、ERCP及胰腺外分泌功能测定。
（六）治疗
CP的治疗原则为去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。
1.内科治疗
（1）急性发作期的治疗：治疗原则同急性胰腺炎。
（2）胰腺外分泌功能不全的治疗：主要应用外源性胰酶制剂补充治疗并辅助饮食疗法。疗效不佳时可加服质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等抑酸药物。
（3）糖尿病：采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持CP患者最佳的代谢状态。由于CP合并糖尿病患者对胰岛素较敏感，应注意预防低血糖的发生。
（4）疼痛的治疗。轻度腹痛可口服镇痛药：ASP等非甾体药，而顽固持续性痛可应用吗啡、可待因等，但应避免长期使用，以防成瘾性的发生。
2.内镜介入治疗
CP的内镜治疗主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，治疗包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。
3.外科治疗
手术治疗分为急诊手术和择期手术。