六、治疗
（一）治疗目标
目前尚无根治方法。临床证明，SBP下降1.3～2.7kPa（10～20mmHg）或DBP下降0.7～0.8kPa（5～6mmHg），3～5年脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%。降压治疗虽然不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。还要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病。
根据高血压治疗指南，不同的高血压患者其靶目标不同：对于一般的高血压患者，血压应控制在18.7/12.0kPa（140/90mmHg）以下；对于糖尿病和肾病患者的血压则应降至17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以下，如尿蛋白大于1.0g/24h，血压应降至16.7/10.0kPa（125/75mmHg）以下；而老年人应降至20.0/12.0kPa（150/90mmHg）以下，但舒张压应不低于8.7～9.3kPa（65～70mmHg）。
（二）非药物治疗
1.减轻体重
尽量将体重指数（BMI）控制在＜25kg/m2。
2.减少钠盐摄入
每人每天食盐量以不超过6g为宜。
3.补充钙和钾盐
多吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。
4.减少脂肪摄入
膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。
5.戒烟限酒
饮酒量每天不可超过相当于50g乙醇的量。
6.增加运动
运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力。可根据年龄及身体状况选择慢跑、步行、太极拳等，一般每周3～5次，每次20～60分钟。
（三）药物治疗
1.降压药物治疗对象
（1）高血压2级或以上患者。
（2）高血压合并糖尿病或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者。
（3）高血压1级，但血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。(https://www.daowen.com)
2.降压药物种类
目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂。
（1）利尿药：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。其主要降压机制是通过排钠，减少血容量和血管壁内钠离子的含量，减少血管阻力而起作用。降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。既可单独使用，更适宜与其他类降压药合用。噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全者应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。利尿药的主要不良作用多发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降压作用主要通过抑制ACEI使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少而降压。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿药可使起效迅速和作用增强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管神经性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过265μmol/L（3mg/dL）患者使用时需谨慎。
（3）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：主要通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水、钠潴留，血管收缩与组织重构而起降压作用。降压作用起效缓慢，一般在6～8周时才达最大作用，但持久而平稳，持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿药联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳。ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同，不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。
（4）钙离子拮抗剂：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。钙离子拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降血压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外，钙离子拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他种类降血压药物，钙拮抗药还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效，非甾体抗炎药不干扰降压作用，对嗜酒的患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要不良反应是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。
（5）β受体阻滞剂：通过抑制RAAS而起降压作用。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β受体阻断药不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压的急剧升高。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。
3.联合降压治疗方案
2级高血压［血压≥20.3/13.3kPa（160/100mmHg）］患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与β受体阻滞剂，利尿剂与ACEI或ARB，二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂，钙拮抗剂与ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。
（四）高血压急症的处理
1.治疗原则
（1）迅速降低血压，尽快应用适宜有效的降压药，静脉滴注给药。
（2）控制性降压，即在开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于20.3/13.3kPa（160/100mmHg）。在随后1～2周，再将血压逐步降到正常水平。血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。
（3）合理选择降压药，首选硝普钠，其次是硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫䓬等。
（4）避免使用的药物：不主张用利舍平，禁用强力利尿剂。
2.降压药选择与应用
（1）硝普钠可用于各种高血压急症。
（2）硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。
（3）尼卡地平主要用于高血压危象或急性脑血管病时的高血压急症。
（4）地尔硫䓬主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。