诊断和鉴别诊断
（一）诊断
必须以未服用降压药物、休息15分钟、非同一天三次测血压均达到或超过成人高血压标准，方可诊断为高血压。
（二）高血压危险程度评估
根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和同时患有的其他相关疾病，按危险程度将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危四组，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%，详见表3-4。
表3-4 高血压患者心血管危险分层标准
1.心血管危险因素
（1）年龄：男性＞55岁，女性＞65岁。
（2）吸烟。
（3）血脂异常：血胆固醇（TC）＞5.72mmol/L、LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L。
（4）早发心血管疾病家族史发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
（5）腹型肥胖或肥胖：腰围男性≥85cm，女性≥80cm，体重指数（BMI）≥28kg/m2。
（6）缺乏体力活动。
（7）高敏C反应蛋白≥10mg/L。
2.靶器官损害
（1）左心室肥厚，心电图检查或超声心动图证实。
（2）蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高。
（3）超声或X线证实有动脉粥样斑块，颈动脉超声动脉内中膜厚度（IMT）≥0.9mm。(https://www.daowen.com)
（4）糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L。
3.临床相关疾病
（1）心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭。
（2）脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
（3）肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能不全。
（4）血管疾病：主动脉夹层等。
（5）视网膜病变：出血、渗出和视盘水肿。
（三）鉴别诊断
1.肾实质性高血压
肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，以慢性肾小球肾炎最为常见。主要由于肾单位大量丢失，导致水、钠潴留，肾脏RAAS激活所引起。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，加重肾脏病变，形成恶性循环。
2.肾血管性高血压
肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。由动脉粥样硬化、大动脉炎导致肾动脉狭窄等引起。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期患者的主要表现。早期解除狭窄，可使血压恢复正常。肾动脉彩色多普勒超声检查是敏感性和特异性很高的无创筛查手段，肾动脉造影可确诊。
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症以长期高血压伴低钾血症为特征，可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。血压大多为轻、中度升高。检测血钾水平作为筛查方法。CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。
4.嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。超声或CT检查可做出定位诊断。
5.皮质醇增多症
皮质醇增多症又称库欣综合征，其中80%伴高血压。患者典型体型特征是主要表现。颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT和放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。