诊断和鉴别诊断

五、诊断和鉴别诊断

急性肾炎综合征在短时间内肾功能急剧恶化，应高度注意本病的可能并尽快作肾活检明确诊断。同时，应根据临床和实验室的检查结果排除继发性肾脏疾病方可确立诊断。

原发性急进性肾小球肾炎应注意与以下疾病鉴别。

（一）急性肾小管坏死

常有引起本病的明确病因，如肾缺血或使用肾毒性药物的病史。临床表现以肾小管功能损害为主，如尿渗透压及尿比重降低，尿钠增高，蛋白尿及血尿相对较轻。

（二）急性过敏性间质性肾炎

明确的药物服用史及典型的全身过敏反应如发热、皮疹、关节痛等可资鉴别。常有血、尿嗜酸性粒细胞的增高。鉴别诊断困难者需肾活检明确诊断。

（三）慢性肾脏疾病的急骤进展(https://www.daowen.com)

部分原发性肾小球肾病由于各种诱因，病情急速进展，肾功能持续恶化，临床上表现为急进性肾炎综合征，但病理上并无新月体的形成，鉴别诊断有一定困难，常需肾活检明确诊断。

（四）继发性急进性肾炎

典型的临床表现及特殊的实验室检查可资鉴别，如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等引起的急进性肾炎。

（五）血栓性微血管病

如溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。这类疾病的共同特点是既有急性肾损伤又有血管内溶血的表现，肾活检呈特殊的血管病理病变。

（六）梗阻性肾病

突然发生的少尿或无尿，临床上无急性肾炎综合征的表现，影像学（如B型超声波、CT）或逆行尿路造影检查可确立诊断。