四、临床表现

急性肾小管坏死（ATN）是肾性急性肾损伤最常见类型，通常其病因分为缺血性和肾毒性。但临床上常常是多因素，如发生在危重疾病时它综合了脓毒症，肾脏低灌注和肾毒性等因素。

临床病程典型可分为三期。

（一）起始期

此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如：低血压、缺血、脓毒症、和肾毒素。但尚未发生明显肾实质损伤。在此阶段急性肾损伤可预防。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，临床上急性肾损伤综合征的表现变得明显，则进入维持期。

（二）维持期

典型的为7～14天，但也可低至几天，长至4～6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现尿少，但也有些患者可无少尿症，尿量在400～500mL/d以上。非少尿型急性肾损伤（nonoliguric acute renal failure）的病理生理基础目前并不很清楚，但不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上出现一系列尿毒症表现。(https://www.daowen.com)

1.急性肾损伤的全身并发症

消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血；呼吸系统除容量过多和感染的症状外，尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等尿毒症肺炎症状；循环系统多因尿少及体液过多、出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现，因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变；神经系统受累出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状；血液系统受累可有出血倾向及轻度贫血现象。感染是急性肾损伤另一常见而严重的并发症。在急性肾损伤同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，死亡率高。

2.水、电解质和酸碱平衡紊乱

表现为水过多，代谢性酸中毒，高钾血症，低钠血症，低钙和高磷血症等。

3.恢复期

肾小管细胞再生，修复，肾小管的完整性恢复。肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿，有多尿表现，继而再恢复正常。与肾小球滤过率相比肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复。部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损害。