诊断和鉴别诊断
急性肾损伤一般是基于血肌酐的绝对或相对值，如血肌酐较基础值上升超过50%或增加44.2μmol/L的变化，结合临床做出诊断。
根据原发病因，肾功能急性、进行性减退，结合相应临床表现，实验室与辅助检查，一般不难作出诊断。在鉴别诊断方面，首先应排除CKD基础上的急性肾损伤；CKD可从存在贫血、骨病、神经病变、双侧肾缩小和GFR下降等得到提示。其次应除外肾前性和肾后性原因。在确定为肾性后，尚应鉴别是肾小球、肾血管抑或肾间质病变引起。因为不同病因、不同病理改变，治疗的方法不同。
近年来为了对急性肾损伤定义的标准化，在诊断上强调识别四个关键问题：肾损伤程度，肾损伤时间，肾损伤严重性和是否原来存在CKD。
（一）与肾前性鉴别
1.补液试验
发病前有容量不足和体液丢失等，体检发现皮肤、黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液（5%葡萄糖200～250mL）并注射利尿剂（呋塞米40～100mg），以观察输液后循环系统负荷情况。如果补足血容量后血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性少尿的诊断。低血压时间长，特别是老年人伴心功能欠佳时，补液后无尿量增多应怀疑过长时间的肾前性氮质血症已过渡为ATN。
2.血浆尿素氮与肌酐的比值
正常成人或无并发症的慢性肾衰竭者其比值为10∶1。肾前性肾衰时由于肾小管功能未受损，低尿流速率导致小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆BUN/Cr不成比例增加，可超过（10～15）∶1，甚至更高。尽管此值在肾前性是典型的表现，但也可见于肾后性急性肾损伤。BUN/Cr比值增加还应注意排除胃肠道出血，其他应激伴有的尿素产生增多，及肾功能不全蛋白质摄入过多时。(https://www.daowen.com)
3.尿液诊断指标（表4-1）检查
表4-1 急性肾损伤的尿液诊断指标
（二）与肾后性尿路梗阻鉴别
存在结石、肿瘤或前列腺肥大病史的患者，突然发生尿量减少或与无尿交替；肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛，肾区叩击痛阳性；以及因膀胱出口处梗阻，膀胱区积尿，叩诊呈浊音，均提示存在尿路梗阻的可能。超声显像和X线检查等可帮助确诊。
（三）与肾性鉴别
急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎或肾病综合征大量蛋白尿期亦可引起肾性急性肾损伤。另有部分是由系统性血管炎导致。微血管病，如溶血性尿毒症综合征、恶性高血压及产后等也会引起急性肾损伤。通常根据各种疾病所具有的特殊病史，如急性肾间质性肾炎者多有用药史或药物过敏史，表现发热、皮疹、淋巴结肿大及关节酸痛、血嗜酸性粒细胞升高等。结合实验室与辅助检查异常，以及对停药的反应可做出鉴别。肾活检常有助鉴别诊断。