七、治疗
急性肾损伤治疗包括以下方面。
（一）纠正可逆的病因，早期干预治疗
急性肾损伤首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，包括扩容，处理血容量不足、休克和感染等。影响肾灌注或肾毒性的药物应停用。钠排泄分数＜1时干预容易奏效。
急性肾损伤一度应用小剂量多巴胺（每分钟0.5～2μg/kg）扩张肾血管，增加肾血浆流量以增加尿量。但由于其并不促进肾功能恢复，加之使用小剂量多巴胺仍会增加包括心律失常、心肌缺血、肠缺血（伴增加革兰阴性菌菌血症）等危险，故临床上已不推荐。
应用袢利尿剂可能会增加尿量，从而有助于液体平衡。但最近在大剂量呋塞米随机、双盲、安慰剂对照的多中心试验中证实对已发生的、需透析的急性肾损伤患者的生存率和肾功能的恢复上并无效果。因此当使用呋塞米后，如果尿量增加可继续使用，否则应停止使用以防止不良反应发生。
脓毒症合并急性肾损伤是一种特别危重的病征。有关脓毒症合并急性肾损伤高发病率机制的认识近年有了进展。在这些重症患者中一些干预性治疗的临床试验，包括针对存在的内皮损伤，肾小球内微血栓的抗凝；早期维持平均血压≥8.7kPa（65mmHg）；维持血细胞比容≥30%；严格控制血糖；在脓毒症难治性休克患者适度应用糖皮质激素及尽可能缩短机械通气时间，均证实为降低脓毒症急性肾损伤高死亡率提供了希望。
（二）维持体液平衡
每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。由于非显性失液量和内生水量估计常有困难，每天大致的进液量，可按前一天尿量加500mL计算。发热患者只要体重不增加可增加进液量。急性肾损伤早期需要容量补充，但也应预防补液过度，间质容量增加，导致肺水肿，缺氧加重。
（三）饮食和营养
维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急性肾损伤患者每日所需能量为每千克147kJ。由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质应限制为0.8g/（kg·d），对于高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者蛋白质摄入量可放宽。尽可能地减少钠、钾、氯含量。不能口服的，需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。
（四）高钾血症
血钾超过6.0mmol/L应密切监测心率和心电图，并予以紧急处理，包括钙剂静脉注射；静脉给予11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠，既可纠正酸中毒又可促进钾离子向细胞内流；静脉注射20%葡萄糖3mL加普通胰岛素0.5U/（kg·h），促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；或口服离子交换（降钾）树脂（15～30g，每天3次）。以上措施无效或伴高分解代谢的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。
（五）代谢性酸中毒(https://www.daowen.com)
应及时治疗，如HCO3-低于15mmol/L可选用5%碳酸氢钠100～250mL静滴。对于严重酸中毒患者，应立即开始透析。
（六）感染
感染是常见并发症，也是死亡主要原因之一。应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物，并按肌酐清除率调整用药剂量。
（七）心力衰竭
临床表现与一般心力衰竭相似，治疗措施亦基本相同。但急性肾损伤患者对利尿剂的反应很差；对洋地黄制剂疗效也差，加之合并电解质紊乱和在肾衰竭时洋地黄肾脏排泄减少，易发生洋地黄中毒。药物治疗以扩血管为主，使用减轻前负荷的药物。容量负荷过重心力衰竭最有效的治疗是尽早进行透析治疗。
（八）透析疗法
明显尿毒症综合征包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒，容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗指征。对非高分解型、尿量不少的患者，可试行一般内科治疗。有关早期进行预防性透析治疗，至今尚无循证医学证据。但在少数回顾性研究中似改善生存率，故重症患者倾向于早期进行透析，其目的是：尽早清除体内过多的水分，毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热卡、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。
急性肾损伤的透析治疗可选择间歇性血液透析（IHD）、腹膜透析（PD）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。血液透析的优点是代谢废物的清除率高、治疗时间短，但易有心血管功能不稳定，尤其是症状性低血压，且需要应用抗凝剂，对有出血倾向患者增加治疗的风险。腹膜透析无需抗凝和很少发生心血管并发症，适合于血流动力学不稳定的患者，但其透析效率较低，一般适用于非高分解代谢、无多器官功能障碍的ARF。CRRT包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）和连续性静-静脉血液滤过（CVVH）等，适用多脏器功能障碍/衰竭患者，因具有血流动力学稳定，每天可清除水分10～14L，保证了静脉内高营养。但要注意监护，注意肝素用量。有关急性肾损伤的肾脏替代治疗方法，至今尚无足够证据提示IHD还是CRRT更好，但在血流动力学不稳定患者使用CRRT较为安全。
（九）多尿的治疗
多尿开始时，肾小球滤过率未完全恢复，肾小管的浓缩功能仍较差，治疗仍应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续透析。多尿期1周左右后可见血肌酐和尿素氮水平逐渐降至正常范围，饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并逐渐减少透析次数直至停透。
（十）恢复期的治疗
一般无须特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。