四、临床表现
慢性肾衰竭的临床表现，涉及全身各系统，概括起来有以下表现。
（一）尿毒症毒素引起的各系统症状
1.消化道表现
患者最早、最常见的症状是恶心、呕吐、食欲不振，晚期口腔黏膜溃烂，口中有氨味，消化道大出血等。产生的原因主要是尿素在肠道被转化为氨或铵盐刺激胃肠道黏膜引起炎症、溃烂所致。
2.精神、神经系统表现
主要表现为尿毒症性脑病及周围神经病变两类，可能是某些中分子物质（神经毒素）体内蓄积所致。
（1）尿毒症脑病：早期表现为疲乏、头痛、注意力不集中、记忆力和智力减退、失眠，进而精神萎靡、烦躁或抑郁及其他精神症状如幻觉、妄想，最后出现嗜睡或反应淡漠、谵语、昏迷，此时常伴肌震颤、抽搐。病程中可有脑水肿、颅内压升高。脑电图检查多正常。
（2）周围神经病变：早期表现下肢远端对称性感觉异常，如麻木、灼热感，触觉、痛觉减退等或下肢难忍的不适，被迫不停地活动，以求缓解，如“不安腿”，肌无力等，以后可出现运动障碍。
3.心血管系统表现
以高血压为最常见，长期高血压引起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心衰和心律失常是慢性肾衰竭的主要死亡原因之一，引起心力衰竭的诱因，最常见的是水、钠潴留，与高血压、心律失常、贫血、心肌病变（尿毒症性心肌病）等亦相关。尿毒症性心包炎为晚期表现，主要与毒素积聚并刺激心包有关，可因心包积液增多致心包填塞。心力衰竭、心肌病变、心包炎并有电解质紊乱（特别是高血钾）和代谢性酸中毒等均可引起严重心律失常，如室上性或室性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞等。尿毒症性心肌病常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。晚期动脉硬化进展也较快，患者可因冠心病而危及生命。
4.造血系统表现
贫血为必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。贫血原因有肾产生促红细胞生成素减少，红细胞寿命缩短，存在抑制红细胞生成的物质，造血物质铁、叶酸、蛋白质缺乏等。
5.出血表现
鼻出血、牙龈出血、月经量增多、皮肤瘀斑及呕血、便血等。
6.呼吸系统表现
因机体免疫功能低下，易合并肺部感染，由于代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。因心力衰竭和血容量过多及肺毛细血管通透性增加，可发生尿毒症性肺水肿，胸片肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影。因代谢性酸中毒而致呼吸深而长，重者呈酸中毒大呼吸。
7.皮肤表现(https://www.daowen.com)
皮肤干燥、脱屑无光泽，弹性差、色素沉着，面色萎黄。常见皮肤瘙痒，与继发性甲状旁腺功能亢进引起钙沉着于皮肤和周围神经，以及尿素自汗腺排出后，沉着于皮肤表面，结晶形成尿素霜刺激皮肤有关。
（二）水、电解质及酸碱平衡失调的表现
1.脱水或水肿
尿毒症时对水的调节能力及耐受性均差，易发生脱水或水肿。当水摄入不足和（或）呕吐、腹泻丢失水钠过多时，因肾浓缩功能减退而不能相应减少排泄，易导致脱水。在肾功能不全的早期，肾小管浓缩功能先受损，出现夜尿多、多尿、尿比重低，则更易脱水。当水摄入量过多时，因肾排泄水的速度慢，易发生水肿，尿毒症晚期毁损肾单位数多，肾小球滤过率低及肾稀释功能损害，引起少尿、甚至无尿，若摄水过多则更易水肿，并诱发心力衰竭，甚至水中毒。
2.低钠或高钠血症
尿毒症时肾对钠的调节功能差，肾小管重吸收钠的能力降低，在食入钠盐少、腹泻、应用利尿剂时易引起低钠血症，患者可表现为疲乏无力、表情淡漠、厌食，严重时呕吐、低血压，甚至昏迷。若钠摄入过多，而肾排钠能力差，致使钠、水潴留，引起水肿、高血压、心力衰竭。
3.低钾或高钾血症
尿毒症晚期有高血钾倾向。此时健存肾单位少，导致排钾少，若长期使用保钾利尿剂或含钾量高的药物、感染、创伤、输库存血及一次摄入钾过多则可引起高钾血症，表现为嗜睡、软弱无力、心动过缓，当血钾＞6.5mmol/L时可发生严重心律失常或心搏骤停。若钾的摄入少，而丢失多，如呕吐、腹泻、长期用排钾利尿药等，则易发生低钾血症，表现为肌无力、腹胀、腱反射消失等。
4.低钙和高磷血症
低钙和高磷血症极常见。磷由于尿排尚少，血磷升高。肾形成活性的1，25-二羟维生素D3减少使血钙降低，加上厌食和低蛋白血症，遂出现低钙血症。高血磷和低血钙引起继发性甲状旁腺功能亢进，后者引起骨质脱钙（致骨质疏松）、骨软化、纤维性骨炎等肾性骨病。
5.高镁或低镁血症
尿毒症时高镁血症较少发生，在应用镁剂、感染、少尿和酸中毒时可引起，出现纳差、嗜睡等表现。低镁血症偶可出现与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
6.代谢性酸中毒
尿毒症时均有代谢性酸中毒。患者表现食欲差、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深长，重者呈酸中毒大呼吸、渐进入昏迷、休克和心跳停止。
（三）代谢、内分泌紊乱和免疫功能低下的表现
代谢紊乱可表现为体温不升，葡萄糖耐量试验降低，患者血浆清蛋白降低，必需氨基酸缺乏，呈负氮平衡状态。内分泌紊乱有高血脂，甲状腺、性腺功能低下，生长发育迟缓。免疫功能低下表现为各种免疫球蛋白降低，机体抵抗力差，易合并呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染。