五、治疗
慢性肾衰竭不同分期，治疗方法不完全一样。肾功能代偿期应积极治疗原发病，防止肾功能进一步恶化；肾功能失代偿期除治疗原发病外，应去除加重肾衰竭的诱因，保护残存的肾功能；肾衰竭期应限制蛋白质摄入，纠正水、电解质酸碱平衡失调及对症处理；尿毒症为肾衰竭终末期，必须透析或肾移植治疗。
（一）病因治疗
对造成尿毒症又可以去除的病因需尽早予以有效治疗，如活动性肾盂肾炎的抗生素治疗；系统性红斑狼疮肾炎的激素和免疫抑制剂治疗；糖尿病肾病变的胰岛素等治疗；尿路梗阻性疾病去除梗阻的治疗；肾结核的抗结核药物治疗及肾血管疾病的治疗等，常可使肾功能得到改善，甚至恢复到代偿期。
（二）去除诱因
对已有肾损害的患者预防诱因是保护肾功能的有效措施，对尿毒症患者应尽力寻找并去除诱因，如控制感染，纠正血容量不足、高血压和电解质紊乱，不用或停用肾毒性药物等。这些因素若得以消除，常可使恶化的肾功能部分甚至完全缓解。
（三）维持正氮平衡，减轻氮质血症
1.低蛋白饮食和必需氨基酸疗法
针对患者蛋白质代谢产物（血尿素氮）增加，必需氨基酸缺乏，非必需氨基酸升高，为保证机体代谢的基本需要，且又不加重氮质血症，每天蛋白质摄入量控制在0.6g/kg，其中动物蛋白应占一半。严格限制蛋白质摄入的患者，动物蛋白可占50%～60%。有条件者，可同时补充适量必需氨基酸和（或）α-KA（α-酮酸）。无论何种营养治疗方案，患者每天都必须摄入足够热量125.6～146.5kJ/kg（30～35kcal/kg）。以减少蛋白分解和体内蛋白质的消耗。
2.口服吸附和导泻疗法
口服氧化淀粉或活性炭制剂；口服大黄制剂或甘露醇（导泻）等。主要用于透析药的必要性肾衰患者。
（四）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
1.水、钠平衡
水和钠的摄入量根据尿量、有无水肿、高血压情况而定。无少尿和水肿者给予足够水分，以保证尿量在1500mL以上，若无高血压则不必严格限盐。脱水和低钠血症轻者，及时口服补充，钠盐入量4～6g/d，重者静脉滴注适量葡萄糖盐水，但须防止过量。尿毒症晚期尿少，故水、钠潴留多见，应限制水、钠摄入，每天液体入量以500～600mL（不显性失水），加前一天尿量计算，钠盐每天2～3g，水肿明显可用呋塞米口服或静脉注射，或口服甘露醇导泻，严重水肿伴心力衰竭一般治疗无效时，应及时用透析疗法。
2.高钾血症治疗
对高钾血症的患者，严格限制钾的摄入，并积极采取以下措施：①口服碳酸氢钠，纠正酸中毒，必要时静脉给予。②给予袢利尿剂，静脉或肌内注射呋塞米40～80mg，增加尿钾排出。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入（每4～6g葡萄糖中，加胰岛素1单位）。④口服聚磺苯乙烯，常用聚苯乙烯磺酸钙，增加肠道钾排出。⑤对严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。
3.高磷和低钙血症治疗
除限制含磷食物外，口服碳酸钙，每天3次，进餐时服，可使磷从肠道排出增多。低血钙轻症可口服碳酸钙0.5～2g，每天3次，有低血钙手足搐搦者，可用10%葡萄糖酸钙10～20mL，静脉缓慢注射。(https://www.daowen.com)
4.纠正代谢性酸中毒
尿毒症患者发生酸中毒应及时纠正，轻度酸中毒给予碳酸氢钠1.5～3g口服，每天3次，中、重度患者给予碳酸氢钠3～15g/d，必要时可静脉输入，补碱总量分3～6次给予，补碱速度不宜过快，在48～72小时更长时间后纠正酸中毒。
（五）对症治疗
1.高血压
对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官（心、肾、脑等）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道拮抗剂、袢利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。ACEI及ARB有使血钾升高及一过性血肌酐升高的作用，在选用过程中，应注意检测相关指标。透析前慢性肾衰患者的血压应＜17.8/10.7kPa（130/80mmHg），但维持透析患者血压一般不超过18.7/12.0kPa（140/90mmHg）即可。
2.贫血和出血倾向
轻度贫血补充铁剂、叶酸，重度贫血可输少量新鲜血液（亦有止血作用）或红细胞，或应用促红细胞生成素，如用重组人类红细胞生成素，有明显疗效。皮肤黏膜出血除用止血药外，严重者可输血小板。
3.控制感染
合并感染时应及时使用有效抗生素，忌用对肾有损害的抗生素如庆大霉素、卡那霉素等氨基苷类药物及多黏菌素、磺胺类药物等。
（六）肾脏替代治疗
肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一的有效治疗方法。最近提出了适时开始透析和一体化（综合）治疗的概念，以提高终末期肾衰竭患者的存活率和生活质量。肾脏替代治疗包括以下几种。
1.透析治疗
（1）腹膜透析：包括连续性和间歇性腹膜透析两种。近年来由于腹膜透析连接系统的改进，使腹膜透析有关的感染并发症减少。其操作简单，安全有效以及残存肾功能保护较好的特点在肾脏替代治疗中起了非常重要的作用。
（2）血液透析通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内潴留的水分，纠正酸中毒，达到治疗目的。随着透析设备更趋先进，治疗效果更好、更安全。
2.肾移植
成功的肾移植可以使患者恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。肾移植后长期需用免疫抑制剂，以防止排斥反应。近年来随着新型免疫抑制剂的应用，肾移植的存活率明显改善。肾移植的适应证是：肾衰竭终末期；肌酐清除率虽＞10mL/min，但有难于矫治的并发症如严重的顽固性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进、多发性神经病变等。肾移植者须是其他主要器官（心、肺、脑、肝）以及下尿路无重要病变，且以50岁以下为宜。