病因和发病机制

一、病因和发病机制

（一）病因

对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。当周围环境温度升高（＞32℃），湿度增加（＞60%）时，由于长时间工作或强体力劳动、又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。此外，在室温过高、通风不良的环境中，年老体弱、肥胖者也易发生中暑。促使中暑的原因主要有四种。①环境温度过高：人体可获取热量。②产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进及使用某些药物（如苯丙胺）。③散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等。④汗腺功能障碍：如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、皮肤广泛烧伤后瘢痕形成等。

（二）发病机制

1.体温调节

下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对恒定。

（1）产热：人体主要靠代谢产热，体力劳动、剧烈活动、寒战时肌肉收缩，也能促进热量产生。气温在28℃左右时，静息状态下，人体产热主要来自基础代谢。剧烈运动时产热增加。

（2）散热：人体皮肤主要通过以下方式散热：①辐射。占60%，室温15～25℃时，辐射是人体散热的主要方式。②蒸发。占25%，是高温环境下人体主要的散热方式。③对流。占12%，此种散热速度取决于皮肤与环境温度差和空气流速。④传导。占3%，如果皮肤直接与水接触，散热速度是正常的20～30倍。（因水较空气热传导性强。）

（3）适应：人体在高温环境中工作7d后，对热应激的适应能力会增强，可具有对抗高温的代偿能力，例如出汗增加，且汗液钠含量较正常人少等。无此种代偿能力者，易发生中暑。(https://www.daowen.com)

2.高温对人体各系统的影响

中暑损伤主要是由于体温过高对细胞的直接损伤，引起广泛性器官功能障碍。

（1）循环系统：中暑时由于散热的需要，皮肤血管扩张，血液重新分布，同时心排血量增加，心脏负荷加重，致使心脏扩大，最终导致心脏功能减退，心排血量减少，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热，使更多的热蓄积在体内。

（2）呼吸系统：由于体温增高及耗氧量增加，使呼吸频率增快。重症患者可因脑损伤、水肿、充血、出血等损害，影响呼吸中枢使呼吸浅速，甚至呼吸衰竭而死亡。

（3）中枢神经系统：高热能快速导致大脑和脊髓的细胞死亡，继发脑水肿和局部出血、颅内压增高以至昏迷。小脑Purkinje细胞对高热反应极为敏感，常发生构语障碍、共济失调和辨距不良。

（4）泌尿系统：高温出汗多和心排血量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，出现尿量减少、蛋白尿、血尿、管型尿，甚至出现急性肾功能衰竭。

（5）血液及血生化的改变：由于大量出汗、失水，使血液浓缩，血红蛋白和红细胞计数增高。由于脱水、尿少及肾功能的改变，使血中非蛋白氮增加，二氧化碳结合力降低。由于大量排汗，血中钠及氯化物减少。