治疗肾结石的“武器库”

腾冲隶属云南省保山市，位于云南省西南部，是祖国西南的西南。它与缅甸毗邻，是中国通向南亚和东南亚的重要门户，被称为“极边第一城”。同时，它也是抗日战争期间中国远征军滇缅抗战的重要战场。2019年3月23日，在云南省中西医结合学会泌尿外科专委会的组织下，我来到了祖国的西南边陲重镇腾冲，和云南省的泌尿外科专家一起参加了在腾冲市中医医院举办的义诊，为腾冲当地老百姓提供无偿诊疗咨询。

在腾冲义诊的时候，有这么一位肾结石患者，她是当地的少数民族傣族人，陪着一起来的还有她的母亲和妹妹，她们要咨询的是肾结石的治疗方法。首先她们给我看了CT片，片子显示患者左肾有一个部分鹿角型结石（结石充满整个肾盂肾盏时形状像鹿角称鹿角型结石，部分充满则为部分鹿角型结石），结石最大径约2 cm。患者有肾结石的病史多年，但是没有治疗，这次检查的时候发现结石长大了。这么一个2 cm大小的结石，吃药是没有用的，需要通过其他方法治疗。她们听说现在有一种叫做经皮肾镜碎石术的微创技术，想通过这次咨询了解：是不是需要做这个手术？这个手术有什么优点？又存在什么样的危险？费用怎么样？有没有其他的治疗方法？这些都是很实际的问题。(https://www.daowen.com)

询问病史和看了片子后，我觉得有3种治疗方案，分别是体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术，并且倾向于选择后两种。对于该患者来说，体外冲击波碎石术是创伤最小的治疗方式，费用也最省，但是结石体积偏大，需要多次碎石，而且较多的结石碎片容易堵塞输尿管。经皮肾镜碎石术适合这样大小的结石，通过人工建立的从皮肤到肾脏的通道置入器械进行碎石，同时还能将结石碎片取出，手术即刻清石率比较高。但它是有一种有创的手术，手术主要的风险为出血、结石残留、穿刺失败，等等。还有第3种治疗方案，称为输尿管软镜碎石术，这是利用一种比较柔软纤细的泌尿内镜，前端能够深入肾集合系统到达肾结石的部位，通过激光光纤将结石粉碎，再主动取石或让结石碎屑自行排出。它的创伤比经皮肾镜碎石术更小，但激光光纤不一定能够弯曲到达肾下盏，因而无法碎石，术后结石碎屑自行排出也需要一段时间。我倾向于后两种治疗方法，各有利弊，具体选择哪种，要看当地手术设备和手术医生的经验，还有患者自己的意愿。

肾结石的治疗手段有多种，为了帮助大家进一步了解，下文详细介绍经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜切开取石术以及各种碎石所用的能量平台，我把它们称为治疗肾结石的武器。ESWL则在“见石就打，后患无穷”一章中已具体详述。