红色的尿液

作为一个泌尿外科医生，门诊经常会碰到血尿的患者。例如，有些女性患者突发尿频、尿急、尿痛，上厕所的时候发现尿液为红色，有时尿中还会见到形状不规则的血块。这些其实是尿路感染的患者，主要为急性细菌性膀胱炎，炎症导致膀胱黏膜血管破裂后出现血尿，经过抗感染治疗后血尿会缓解。还有的患者，突然出现一侧的腰痛，很多时候还伴有同侧腹部的疼痛，尿中也见到有血。这种情况很可能是输尿管结石，这时要做泌尿系B超检查，看看有没有肾脏积水和结石，不能确定的时候还要做泌尿系CT检查。还会碰到一些老年男性，小便出血，没有明显的尿痛，但是做B超检查时发现膀胱里有可疑的肿块。对于这样的患者就不能放过，必须进一步检查，例如膀胱镜、膀胱CT检查等，要警惕膀胱肿瘤的可能性。还有更多的老年男性患者，有良性前列腺增生的病史，平时有排尿困难、尿后滴沥、排尿等待，或者夜尿增多、尿频尿急的症状，突然有一天出现血尿，这也有前列腺部位出血的可能，因为增生的前列腺组织会充血水肿，血管破裂之后就会引发血尿。还有一些患者，他们除了血尿，还有眼睑水肿，尿检除了发现红细胞，还有大量的蛋白，B超检查双肾和输尿管没有看到明显的异常。那时我会建议他们去肾内科门诊进一步检查，因为很可能他们患的是肾内科疾病，如肾小球肾炎、Ig A肾病等。

上述是门诊时比较常见的情况，还有一些不大常见原因引起的血尿。有一次，来了一个20几岁的大学生，小便出血很明确，但做了B超等检查后，泌尿系统没有发现任何的异常，除了患者提到的一个很特别的线索，就是尿血是在打篮球之后出现的，他之前也有过类似的情况。这是一种特殊原因的血尿，称为运动后血尿，剧烈的运动对肾脏产生影响，这是一种肾性血尿。有时还会碰到假性血尿，患者体检发现尿中有红细胞，所以来门诊进一步检查。她们是女性，会跟我提到尿检时正处于月经期，这时我会马上意识到尿液有被月经污染的可能，需要月经结束后再验小便。还有一次，碰到一个血尿患者，始终都是镜下血尿，从来没有肉眼血尿，做了各种各样的检查均没有发现明确的病因，最后膀胱镜检时发现，这个患者患有一种先天性的泌尿系畸形，叫做输尿管开口囊肿，就是输尿管开口部位有一个水泡，最后考虑这是引起镜下血尿的原因。(https://www.daowen.com)

由此可见，血尿的原因五花八门，很多的疾病都会导致血尿，血尿是泌尿系统常见的一个症状。泌尿外科医生遇到血尿患者，更多考虑的是血尿的定性、定位和定因，会按照一定的思路，对患者进行系统的病史询问、体格检查和辅助检查。