肾外伤与汽车设计的另类研究

我曾在美国加州大学旧金山分校（UCSF）进行为期一年的学习，主要包括泌尿外科的临床、科研和教学方面。学习期间，生活充实，每日忙得不亦乐乎，观摩手术，参加查房和疑难病例讨论，参加科研培训和教学培训，参与科研项目，参加学术讲座和学术会议，还参加了部分UCSF的泌尿外科住院医师培训课程。

UCSF的泌尿外科住院医生培训项目是全美最佳单位之一。弗兰克·亨曼（Frank Hinman Jr.）教授于1915年成为UCSF附属医学中心泌尿外科首任科主任，他是《泌尿外科手术图集》（Atlas of Urologic Surgery）的主编。埃米尔·塔纳霍（Emil A.Tanagho）教授是科室的第3任科主任，是《史密斯普通泌尿外科学》（Smith's General Urology）的主编，这两本书均是泌尿外科界的经典之作。在历任科主任的带领下，科室重视培训年轻医师，每年吸引全美很多医生报名参加这儿的住院医师培训项目。泌尿外科住院医生培训项目有一个很好的传统，就是会定期邀请外院教授进行交流，给住院医师们指导，这样年轻医师们不仅能学习到本单位前辈们传授的知识，还能向院外的教授请教，博采众长。(https://www.daowen.com)

我在UCSF访学期间，科室邀请了西雅图华盛顿大学附属医院泌尿外科的亨特·韦斯塞尔（Hunter Wessells）教授来访。韦斯塞尔教授是美国泌尿外科学会的委员，因为在肾损伤领域开展了卓有成效的研究工作，受到美国泌尿外科学界的尊重。他向我们介绍了一项有趣的关于汽车设计制造与肾损伤的研究。该研究通过分析美国碰撞损伤与工程网络数据库的数据，研究了机动车碰撞导致肾损伤的机制。研究人员对每一个病例的信息进行审查，并进行统计分析，以发现可能的重要损伤机制。最后研究发现，当汽车发生侧面碰撞时，汽车侧门板的突出部位撞击乘客腰部，是造成肾损伤的重要机制。进而，他们根据研究结果呼吁汽车生产商在汽车设计制造时去除汽车侧门板的突出部位。这样的研究很有趣，也很有价值，可促进社会交通安全。这项研究也告诉人们，肾损伤在人体腰部受到外力时容易发生，因为这个部位只有肌肉而没有骨性组织保护内部的肾脏。

临床工作中我们会碰到肾损伤的患者，基本是急诊患者。平时参加泌尿外科值班，会碰到一些外伤后血尿的患者，这些患者有腰部受伤史，多半是在车祸或是意外摔伤后出现血尿，为肉眼血尿或者仅仅是化验发现镜下血尿。首先是做B超检查，看看肾脏有没有裂伤、有无肾周血肿等。如果发现异常，可能还要再做CT检查，进一步明确肾脏损伤的程度。同时，还要查血常规，看看血红蛋白和红细胞比容，并注意观察患者的生命体征如血压、脉搏。比较严重的情况是碰到患者肾脏裂伤伴有休克，血压进行性下降，红细胞比容进行性下降，这个时候需要急诊手术。更多的时候是B超检查没有发现明显异常，如果患者不愿进一步做CT检查，就需要观察生命体征，定期复查血、尿常规和泌尿系B超，同时使用预防感染和止血药物，并绝对卧床休息。