光有循证不行，综合解决是王道

不论是在全球，还是在中国，不合理医疗的原因相当复杂。《柳叶刀》在系列文章中将不合理医疗的原因划分为“知识”“经济”和“关系”3个领域，其中每个领域又可在全球、国家、地区和个体的不同水平细分。医务人员循证医学理念的缺失、患者对循证医学的不了解和不信任均属于“知识”这个领域，但另两个领域也存在着不合理医疗的重要原因。①“经济”领域：泌尿系结石的过度手术是一个例子。泌尿系结石是常见疾病之一，近年来各种微创手术发展迅猛，在结石的治疗中占据了主导地位，而体外冲击波碎石（ESWL）常常被有意无意地边缘化了。然而ESWL才是近乎无创的治疗手段，国内外尿石症的诊治指南中，ESWL都占有重要的一席之地。造成我国ESWL使用较少的原因是其定价过低，医院连碎石机的成本都难以收回，因此极大地限制了其在临床上的应用。②“关系”领域：日益尖锐的医患矛盾会导致过度医疗。面对医患纠纷增多的不争事实，一些医护人员在医疗过程中会采取“自卫性”诊疗保护自己，例如在医学允许的范围内进行全面检查，包括一些没有必要的检查，由此造成过度检查。不合理医疗的原因是多方面而复杂的，因此，合理医疗的实现仅仅强调循证医学的传播还不够，应当采取综合的解决方案。(https://www.daowen.com)