三、心水肿证

病情：重。

病期：心脏病晚期，心功能Ⅳ级，心力衰竭Ⅲ度。

病位：心、肺、肝、脾、肾。

证候：心慌气急，喘促烦躁，不得平卧，畏寒肢冷，皮肤青紫，腹大跗肿，小便短少，舌胖脉数。

病机：气阳俱虚，五脏亏损，血脉瘀阻，水溢肌肤。(https://www.daowen.com)

治法：益气温阳，化瘀行水。

方剂：利心水汤（曾学文经验方）。

1.药物组成：人参10g，黄芪40g，玉竹12g，桂枝10g，制附子10g，当归10g，川芎10g，白术10g，葶苈子30g，猪苓30g，泽泻30g。

2.方药配伍：本方参照参附汤、五苓散、四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减合成。参附汤益气回阳，温经祛寒为主药；五苓散通阳化气利下焦之水，葶苈大枣泻肺汤宣肺化痰泻上焦之饮，共为辅药；四物汤活血化瘀，黄芪益气助阳，玉竹制其制附子之温热以防太过伤阴，共为佐使。全方共奏益气温阳，活血化瘀，利水消肿之功效。

3.药理作用：参附汤有强心，扩张冠状动脉，增强机体应激能力，抗休克，抗心力衰竭等作用。五苓散有明显的利尿作用。泽泻且有降血脂作用。白术有抗血凝作用。桂枝能加强血液循环，增加肾血流量而加强利尿。葶苈子含有强心苷，有强心作用，能增强心肌收缩力，减慢心率，减慢传导，增加尿量的作用。黄芪可增强免疫能力，并有利尿作用。当归、川芎有抗血小板聚集，增加冠状动脉血流量和心肌供氧，保护梗死心肌，抗心律失常等作用。玉竹具有强心作用。全方主要体现两大作用：一是加强心功能，二是增加肾血流量。故有强心与利尿作用。