四、心厥脱证

病情：极重。

病期：心脏病末期，极度循环衰竭，心源性休克。

病位：心、肺、肝、脾、肾、脑。

证候：心乱气微，胸痛难忍，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，神识昏蒙，躁动发绀，舌青脉微。

病机：气血衰微，阴竭阳脱，脏腑俱损，精气乃绝。

治法：益气固脱，回阳救逆。(https://www.daowen.com)

方剂：救心厥汤（曾学文经验方）。

1.药物组成：人参15g，黄芪50g，玉竹12g，龙骨30g，牡蛎30g，肉桂10g，制附子10g，干姜10g，当归15g，生地黄20g，山茱萸12g。

2.方药配伍：本方参照参附汤益气回阳，救逆固脱为主药；桂甘龙牡汤通经敛阴，潜镇上越之浮阳为辅药；黄芪、当归益气和血为佐药；生地黄、山茱萸补肾阴，益肾阳，使肾气上交于心为使药。全方共成益气和血，敛阴回阳，救逆固脱之功效。

3.药理作用：人参能改善缺血心肌合成代谢，减少心肌对氧和化学能量的消耗，使缺血心肌在氧耗最低的情况下动作，减少心肌的缺血性损伤，调整中枢神经、血压、心率，抗休克。制附子有明显的强心作用，增强心肌收缩力，改善外周和冠状动脉血循环，使外周血管扩张，降低外周血管阻力，改善末梢循环和精神状态作用。参附对心源性休克，能不同程度地提高动脉压，加强呼吸运动，稳定中心静脉压，提高耐缺氧能力。方中黄芪、制附子配伍具有保护缺血心肌，缩小损伤范围的作用，既能增加缺血心肌的供氧供血，又能降低心肌的耗氧量，从而改善缺血心肌氧的供求平衡。肉桂对心源性脑缺血有保护作用，可提高阳虚病人的血压。当归可增加冠状动脉血流量，缩小心肌梗死范围，改善心肌梗死病灶程度。生地黄、玉竹、山茱萸有强心、改善心肌缺血、缓解心绞痛等作用。龙骨、牡蛎有镇静作用。全方有强心、利尿、升压、改善微循环、纠正心力衰竭和抗休克的作用。

上述是心脏病发展全程4个主要阶段性证治类型，但在其某一阶段遇有兼夹证，也当辨治。心脏病全程各阶段证治，体现了中医的整体性与局部性的统一，即病位以心为主，结合肺、肝、脾、肾、脑等主要脏器，其气虚、血瘀、水肿、厥脱之演变规律，实质上是反映了心脏病后心功能不全，心脏舒张功能与收缩功能减退。采用益气强心，活血通脉，滋阴生津，温阳化气，安定心神，利水消肿，救厥固脱，祛邪扶正之大法。药用党参、黄芪、当归、川芎、麦冬、玉竹、桂枝、薤白、制附子、五味子、炒酸枣仁、柏子仁、葶苈子、泽泻、山茱萸、龙骨、牡蛎等，具有加强心肌舒缩功能，增加心排血量；扩张血管，减轻心负荷；降低血黏度，改善血循环；增加冠状动脉流量，提高心肌供血供氧；改善肾血流，增加尿量等作用；并含有多种氨基酸、维生素与微量元素，能够营养心肌、调节代谢、增强免疫功能等，对心脏病导致的慢性乃至急性心功能不全，及心源性休克，能起到综合治疗作用。