一、益心气方

一、益心气方

1.生脉散(《医学启源》)

【组成用法】人参10g,麦冬15g,五味子6g。为粗末,水煎服。

【功效主治】益气生津,敛阴止汗。主治气阴不足、气津两伤。症见心悸、气短、自汗、体倦、口渴、口干、舌燥、脉虚。

【方剂配伍】方中人参益气生津,大补元气为主药;麦冬滋养心阴,清热生津为辅药;五味子敛肺止汗生津为佐药。三药合用,一补、一清、一敛,共成益气养阴、生津止渴、固表止汗之功,使气复津回,汗止而阴存。

【药理作用】人参有增加心肌收缩力,扩张血管,抗心肌缺血,抗心律失常,增加机体免疫力和应激能力的作用。麦冬有降血糖作用,并可预防心肌梗死后心律失常等发生,降低心肌耗氧量,增加心肌能量供给,限制心肌梗死范围。五味子能使大脑兴奋和抑制过程相互平衡,有镇静止痛作用,能增强糖代谢,使供给机体能量的三磷酸腺苷增加。生脉散的整体药理作用表现为:对心脏具有正性肌力作用和强心效应,改善心脏功能;降低心肌对氧和能量的消耗,提高心肌对缺氧的耐受能力,延长在缺氧条件下的心肌存活时间;能促进核糖核酸的形成,促进心肌细胞的分裂和再生,增加冠状动脉血流量,改善心肌供血供氧;调节血压,改善微循环;提高机体抗病力,具有抑制毛细血管通透性的非特异性抗炎作用,对IgE抗体介导的体液免疫有一定的抑制作用,减轻内毒素对机体的毒性,对细胞免疫有促进作用,有抗休克作用。

【临床运用】以生脉散为主,配合其他方药,治疗以心气虚为主的多类病证,广泛用于治疗心力衰竭、心肌梗死、休克、心律失常等心脏病病人。生脉散合温心阳药,用于阴阳俱脱之休克;合秦艽、羌活、石菖蒲、葛根、当归、黄柏等,治疗风心病心源性休克;合活血祛瘀药,用于冠心病心绞痛的治疗;合宁心安神药,用于治疗心律失常;合强心利水药,用于治疗心力衰竭等。

【用方体会】本方以气短、心悸、自汗、脉虚弱等气阴两伤为辨证要点,对有兼夹病证者应灵活加减使用。本方有收敛作用,如外邪未解和暑病热盛、气津未伤者,不宜使用。人参可用党参代替,用量一般为15~30g。目前已有生脉注射剂应用于临床,当大剂量、高浓度、快速给药时会出现血压下降,心功能抑制,应予注意。

2.炙甘草汤(《伤寒论》)

【组成用法】炙甘草15g,人参5g,生地黄30g,桂枝10g,阿胶(烊冲)10g,麦冬10g,火麻仁10g,生姜10g,大枣20枚,水煎服(原方加清酒)。

【功效主治】益气养血,滋阴复脉。主治心气虚血少。症见虚弱少气,心悸心慌,虚烦少眠,舌质淡红少苔,脉结代或虚数。

【方剂配伍】方中炙甘草甘温,益气补中,化生气血,以复其脉,为主药;人参、大枣,补气益胃,以助气血生化之源;地黄、阿胶、麦冬、火麻仁补心血、养心阴,以充养血脉;桂枝合炙甘草以壮心阳,合生姜以通血脉,使血行旺盛,共为辅佐药;加酒同煎,以助药势、通经脉,为使药。诸药合用,使心气复而心阳通,心血足而心脉充,共奏益心气、补心血、养心阴、通心阳之效,则心动悸,脉结代诸症皆除。(https://www.daowen.com)

【药理作用】甘草具有糖皮质激素样作用,能抗炎及抗变态反应,能减轻炎性病灶,抑制毛细血管通透性,抗过敏,减轻休克症状。所含甘草甜素能降低血清胆固醇,使大动脉及冠状动脉粥样硬化病灶减轻并可防止病灶的发展;对吞噬细胞的吞噬能力有双向调节作用,在应激状态下,机体抵抗力受到耗损时,有明显促进作用,故对虚弱的机体有补益之功,甘草又可解痉、止痛、抗菌、解毒。作为本方的主药可增强心脏病病人的机体抗病能力,加强心肌收缩功能。人参可增强机体免疫力,提高机体应激能力,以及在缺氧状态下的心肌存活率,提高心泵血量,增强心功能。大枣能增强肌力,使血清总蛋白和白蛋白明显增加。地黄、麦冬、桂枝、麻仁分别有降血糖、降血压、强心、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、抗心律失常的作用。阿胶能增加血红蛋白,增加血液携氧能力,使休克危急期的血压上升。生姜可升高血压,对血管运动中枢、呼吸中枢及心脏有兴奋作用。炙甘草汤可减低异位起搏点的兴奋性,调节心脏传导功能,改善心功能和减轻动脉粥样硬化程度,提高机体应激能力。其药理作用表现为:强心、利尿、抗休克、抗心律失常。

【临床运用】本方在临床运用中适当配伍柏子仁、首乌藤、炒酸枣仁、石菖蒲、远志、龙齿、琥珀等,治疗心律失常,功效尤著。炙甘草汤治疗病毒性心肌炎或感染性心内膜炎急性期的病例,常可合用银翘散、清瘟败毒饮等。炙甘草汤去参、桂、姜、枣,加白芍组成加减复脉汤,其滋阴养液作用较炙甘草汤更强,加减复脉汤加牡蛎、龟甲、鳖甲、鸡子黄、五味子,组成大定风珠,具有养血滋液填阴,柔肝熄风的功效。炙甘草汤近来多用于心律失常,如病毒性心肌炎、风心病以及肺源性心脏病、冠心病、贫血性心脏病而症见心悸、气短、脉细弱或结代之气血阴阳虚损的病人。

【用方体会】本方以气血不足的心动悸、脉结代为临床辨证要点。因能复脉定悸,故又名复脉汤。心主血,而血液循环又靠心脏阳气的推动,气为血帅,血为气母,本方益气为主,兼以补血,气血充则心脉宁。方用酒煮,可温经通脉以行药力。大便溏泻者,去火麻仁;如因病情需要,短期内炙甘草一般可用15~30g,甚至60g效果尤佳,但应注意大剂量以及长期使用炙甘草可使水钠潴留,故心力衰竭伴水肿严重者以及高血压者,即是心律失常,也不宜用此大剂量,并应配伍葶苈子、茯苓、泽泻等以利水消肿。

3.保元汤(《博爱心鉴》)

【组成用法】黄芪30g,人参5g,炙甘草10g,肉桂2g,生姜3g,水煎服。

【功效主治】益心气、温心阳。主治虚损劳怯,元气不足。症见心悸气短,畏寒肢冷,面色滞暗,心胸憋闷或作痛,脉细弱或结代。

【方剂配伍】人参大补元气,补心脾肺,生津安神为主药;黄芪补气升阳,益卫固表,助人参以保元气为辅药;肉桂温中补阳,生姜温中散寒,助参芪药力,兼治阳气不足,共为佐药;甘草甘缓和中为使药。本方共奏补心益气温阳之效。

【药理作用】人参、黄芪均可增强机体免疫功能,提高机体抗病能力和应激能力,维持机体内环境平衡,促进机体的代谢作用,使细胞的生理代谢增强,促进蛋白质的更新,有助于受损心肌细胞的再生,对于陷入衰竭的心脏,其强心作用尤加显著,可明显增加心泵血量并降低心肌耗氧量,参芪配对使用,具有抑制血小板聚集作用,其机制可能与增加血小板内环核苷酸含量有关,血小板内环磷酸腺苷含量增加,激活蛋白激酶,影响血小板收缩能力从而影响其聚集。肉桂对中枢神经系统有明显镇静作用,对心源性脑缺氧有保护作用,参芪与助阳药配伍,可使DNA合成率提高到接近正常水平,从而提高机体细胞的活性。生姜能直接兴奋心脏。甘草有解毒调和作用。全方可增强机体功能,强心、镇静、利尿、抗菌、止痛。有研究表明:抢救休克的关键在于改善心泵功能和维持生理水平的体循环,阻止每搏和每分心输出量出现递减的趋势,保元汤有显著降低内毒素性休克动物的致死作用,是由于其能改善心泵功能及外周循环,增加冠状动脉流量和轻度的升压效应。内毒素性休克造成的QRS综合波宽被延长,与心肌线粒体功能的损害存在正相关,它影响心肌线粒体氧化磷酸化的能力,削弱或断绝心肌ATP的来源,使心泵功能受损甚至引起心力衰竭死亡,保元汤有防止内毒素性休克动物QRS综合波宽被延长的效应,反映了心肌线粒体在内毒素作用后,由于保元汤的防治效应,其损伤大为减少,这可能是内毒素性休克动物死亡率降低的生化基础。

【临床运用】本方是健脾益气的四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)变化加减而来,临床常以保元汤为基础治疗心气虚为主证的心脏疾病。气虚血少者加当归、川芎;气虚夹痰湿者,加制半夏、茯苓;心气虚而心神不宁者,加炒酸枣仁、柏子仁、茯神、远志;气虚血瘀者,加三七、丹参、桃仁、红花;心脾气虚者加白术、陈皮。现代医学常用于治疗贫血性心脏病、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征、心血管神经症、心力衰竭、休克等而症见心气阳虚、心肺气虚,心气虚兼肾阳虚的病人。

【用方体会】使用本方以心悸气短,畏寒肢冷,脉细弱或结代之心气虚,心阳不足为辨证要点。邪实无虚不宜用本方。临床使用常以桂枝替代肉桂。