二、补心血方

二、补心血方

1.四物汤(《太平惠民和剂局方》)

【组成用法】当归10g,川芎6g,白芍药10g,熟地黄15g。水煎服。

【功效主治】补血调血。主治营血虚滞。症见心慌惊惕、头晕乏力、目眩耳鸣、唇爪无华、舌质淡、脉弦细或细涩。

【方剂配伍】方中熟地黄甘温,滋阴养血填精,为主药;辅以当归以补血养肝,和血调经;佐以白芍和营柔肝,使以川芎活血行滞。四药相合,补中有通,补而不滞,使营血恢复而周流无阻。

【药理作用】地黄有强心、升压、降血糖、利尿、抗菌及肾上腺皮质激素样作用。当归能促进血红蛋白及红细胞的生成,其抗贫血作用可能与所含维生素B12、叶酸等有关;并有降脂作用;对动脉粥样硬化的主动脉病变有一定的保护作用;能抑制血小板聚集,具有明显的抗血栓作用;对缺乏维生素E引起的病变有一定保护作用;可扩张冠状动脉,增加冠状动脉流量,缓解心肌缺血;可延长心房不应期,降低心肌兴奋性,抗心律失常;能扩张外周血管,降低血管阻力,增加循环血容量,而不影响心泵功能。白芍能使冠状动脉血流增加。川芎对中枢神经系统有镇静作用,有降压功能;能抗血小板凝聚,直接扩张周围血管,增加血流量;改善微循环并能使心肌急性缺氧得到改善。全方还对细胞免疫和抗体形成有促进作用,改善造血功能和心血管活动功能。本方明显的抗血小板聚集作用,是通过升高血小板内环磷酸腺苷浓度来实现的,这与当归、川芎的共同成分阿魏酸的含量有关。

【临床运用】本方临床可用于贫血性心脏病病人,若兼气虚者,可加党参、黄芪以益气;兼有瘀血者,可加桃仁、红花以活血化瘀;若血虚有寒,可加肉桂、炮姜以温中补阳;若血虚兼热,可加牡丹皮、黄芩以清热凉血。对出血过多而致气息衰微,当根据“血脱益气”的原则,重用补气药物,如人参、黄芪。本方加桃仁、红花,为桃花四物汤,常用于血虚兼血瘀的冠心病病人;再加香附、青黛,为四物化郁汤,常用于血虚兼气滞血瘀的心绞痛病人;桃花四物汤加党参、黄芪,为参芪桃花四物汤,常用于血虚兼气虚血瘀的心肌梗死病人。

【用方体会】运用本方以唇爪无华、舌淡脉细为辨证要点,平素脾胃虚弱、运化无力、食少便溏者,地黄、芍药慎用;若纯阴虚血少、宜静不宜动者,则归、芎之走窜行散,又非所宜。对休克和心力衰竭病人,使用时应注意配伍参、芪等补气药。(https://www.daowen.com)

2.归脾汤(《济生方》)

【组成用法】白术10g,茯神10g,甘草5g、黄芪20g,当归10g,龙眼肉10g,炒酸枣仁10g,人参5g,远志10g,木香5g,生姜5g,大枣10枚,水煎服,也可以作丸剂服,每次5~10g,1日2~3次。

【功效主治】益气补血,养心健脾。主治心脾两虚,气血不足所致的心悸,健忘,失眠,面色萎黄,舌淡,脉弱。

【方剂配伍】本方为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣而成。方中以四君子汤补气健脾,则气血自生,气能统血为主药;当归补血汤,补气生血,使气固血充为辅药;木香健脾理气,使补而不滞;龙眼肉、远志、酸枣仁以养心安神,共为佐药,使以甘草、姜枣和胃健脾,以资生化。各药合用,能补益心脾,气旺血生,则惊悸、失眠、健忘诸症自愈。

【药理作用】本方中四君子汤有增强机体免疫力,提高应激能力,促进生理代谢,增强心肌收缩力,促进造血功能,升高外周白细胞等作用。实验证明:四君子汤的多味单药,均未见有抑制血小板聚集的作用,但全方却具有明显的抗家兔血小板聚集作用,而与补血药当归配伍时,该作用又大大加强,有资料表明:党参有增强巨噬细胞的琥珀酸脱氢酶、ATP酶等的活性和增加糖元的作用。四君子汤能显著提高E-玫瑰花形成率,淋巴细胞转化率和IgG。从而提高巨噬细胞的吞噬功能。巨噬细胞在调节免疫反应中起着主要的作用,是机体的重要防御系统,其吞噬功能的提高就使机体免疫功能得到提高。有研究四君子汤对“脾虚”动物模型脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等含量的影响,发现该方对利血平化动物脑的单胺介质的合成可能有促进作用,进而有兴奋中枢神经,促进性腺激素分泌等作用。四君子汤在萎缩胸腺的恢复过程中,有促进核糖核酸、脱氧核糖核酸,促使细胞分裂,加快胸腺结构恢复正常及增强其功能的作用,因而与免疫功能有关。本方中的当归补血汤,对非特异性免疫功能有明显促进作用;在与补肾阳或滋阴药配伍时,对特异性免疫功能、对抗体形成有促进作用。当归、黄芪配伍可通过体液因子,使静止期造血干细胞进入增殖周期,可使股骨有核细胞数和扩散盒集落形成细胞数明显提高,表明促进了骨髓造血干细胞的增殖作用。当归补血汤除了提高免疫功能等效应外,还具有改善造血功能和活血作用的特点。当归能减少心肌梗死范围,降低室性心动过速的发生率。远志、酸枣仁、龙眼肉分别有镇静、催眠、止痛、祛痰等作用。综合全方,归脾汤可提高免疫系统、循环系统和中枢神经系统的功能。

【临床运用】本方常用于治疗贫血性心脏病、心神经症、低血压等。本方加黄精、龙齿,可治疗风湿性心脏病而见心悸、胸闷、气短,有一定疗效。归脾汤合生脉散常用于治疗充血性心力衰竭,而症见心气不足,心血亏损的病人。

【用方体会】本方以心悸怔忡,健忘失眠,面黄,舌淡,苔白,脉细弱为辨证要点。方中龙眼肉、酸枣仁、当归以补心,参、芪、术、苓、草以补脾,使脾健而气旺,气血有所生,心神有所养,实为壮子益母之法。