一、急性心肌梗死
1.诊治经过
方××，女，74岁。
因心前区持续剧痛，气喘3日，于1978年3月17日下午6时急诊。病人14日晚饱食过量，当夜胸闷心痛，气喘咳吐白沫痰，肢凉出冷汗，口干唇紫，腹胀，端坐呼吸，不能入睡。3年来常有心绞痛发作。近年来加重，发作时达半小时以上。检查心率100次/min，律不齐，早搏7～8次/min，两下肺有湿啰音。舌质红边尖有紫点，中间有裂纹，脉细数促。心电图：急性广泛性前壁心肌梗死，房性早搏呈二联律，低电压。
证属瘀血留滞，心脉痹阻，发为真心痛，刻下有阴竭阳脱之虑。
治拟益气养阴，回阳固脱，活血化瘀止痛。
处方：黄芪30g，麦冬、玄参、决明子各15g，丹参30g，赤芍、川芎、香附、延胡索各10g，陈皮5g。另以参附汤代茶频饮，同时服用冠心苏合丸等。
次晨胸闷，咳喘等均有好转，心绞痛缓解，心率减慢，早搏减少。中药原方加减继服。3月22日心脏听诊未闻早搏，有脘腹闷胀，胃纳不开，口苦作呕，改方药为芳香化浊，和胃化痰，用药3日，症状改善，继以原方化裁治疗，心痛未发。4月14日出院，经常门诊治疗，服冠心苏合丸、复方丹参片，观察3年以上，尚能做轻微家务。
单××，男，58岁。(https://www.daowen.com)
因患高血压于1978年2月27日入院，经治有所好转。3月15日由于情绪激动，当晚6时许突感胸骨后及其两侧绞痛难忍，伴有气急气喘，咳吐白沫样痰，坐卧不安，焦虑恐惧，出冷汗，四肢发凉，心率130次/min，律齐，肺底部有湿啰音，当即口服冠心苏合丸2粒，舌下含服硝酸甘油0.5mg，2小时后胸痛逐渐缓解，呼吸亦见平稳，心率112次/min，肺底部湿啰音减少，次晨精神倦怠，气短自汗，胸闷作痛，口干肢冷，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。心电图提示：急性广泛性前间壁心肌梗死。
证属气阴两虚，胸阳痹阻，心脉瘀滞。
治拟益气养阴，宣痹通阳，活血化瘀。
处方：黄芪30g，太子参12g，麦冬12g，玄参15g，五味子5g，瓜蒌皮12g，桂枝5g，丹参30g，赤芍、川芎、红花、香附各10g，薤白12g。并服冠心苏合丸、氨茶碱等。
药后心绞痛未发作，3月18日查血压为145/85mmHg，心率90次/min，心律不齐，心电图检查有多源性室性早搏。仍服原方，并加用利多卡因100mg静脉推注。继以利多卡因400mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。次日早搏消失，续用3日，一般情况较好，中药以原方再进。4月12日下床活动。心率84次/min，血压150/90mmHg。复查心电图已有改善。原方加减治疗至5月3日出院。后常随访治疗，至1981年11月8日仍健在。
2.分析讨论
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中重危之症，相当于中医真心痛、厥心痛，《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”“厥心痛，痛如以锥针刺其心……色苍苍如死状。”本病是中老年人的危重疾病，发病机制主要是心气不足，心阳不振，心阴亏损，心血瘀阻。其治疗大法，以益气养阴，通阳活血为主。治疗常以中药为主，如黄芪甘温，补气扶阳，固表止汗，能增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善冠状动脉流量；麦冬甘寒，润肺清心，养胃生津，提高心肌耐缺氧能力，改善心肌细胞营养；瓜蒌甘寒，润肺化痰，宽胸开结，悦泽人面，使人心气通调，增加冠状动脉血流量；薤白辛苦，温中通阳，下气散结，治胸痹刺痛；桂枝辛温，通阳化气，温经通脉，增加冠状动脉流量，改善血液循环；丹参、赤芍、川芎、红花等活血化瘀药，大都能疏通血脉，增加冠状动脉流量，降低血清脂质，抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解酶系统活性，加快血液流速，降低血液黏度，从而减轻动脉粥样硬化，改善微循环，提高心肌耐缺氧能力，保护心肌，改善和增强心功能等。以上诸药配伍运用，有利于冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死的病理变化得以改善。