急性风湿性心肌炎

1.诊治经过

孙××，女，33岁。

因反复寒热，两下肢关节酸痛，伴有心慌心悸1个月余，于1982年5月15日就诊，病人在院外相继使用安乃近、强的松、氯霉素等，疗效不巩固，体温一直波动在38℃～39.5℃，发热恶寒，汗出恶风，缠绵不已，两下肢关节呈游走性酸痛，口干不欲多饮，舌边尖红，苔白腻黄，脉数。检查体温39.2℃，心率102次/min，早搏5～6次/min，二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，红细胞沉降率50ml/h，抗“O”＞500单位。心电图：窦性心律失常，室性早搏伴有室性融合波。

证属外感风寒湿邪，郁久化热，流窜经络，内舍于心。

治拟疏风解肌，清热化湿为先。(https://www.daowen.com)

处方：柴胡6g，葛根5g，青蒿10g，豆豉10g，防风10g，防己10g，桂枝5g，生石膏（先煎）50g，知母10g，黄芩10g，杏仁10g，薏苡仁10g，六一散（布包）15g。

服方5剂，寒热退，关节酸痛减轻，心悸好转。原方加减治疗1个月，诸症消失。心率78次/min，律齐，无明显杂音。复查红细胞沉降率17ml/h，抗“O”＜330单位。心电图正常。

2.分析讨论

《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通。”寒邪郁久化热，湿热相合，如油入面，难分难解，流窜经络，内舍心脉，治当袪除病邪，邪去则心气恢复，血脉流通，运行如常，诸症皆除。