急诊室的常客：鱼刺

急诊室的常客：鱼刺

患者，女性，52岁，因「误吞鱼刺31小时，枕部痛24小时」入院。

现病史

患者31小时前误吞鱼刺后感喉部疼痛，伴咳嗽咳痰，痰中带血，自行吞咽馒头及醋后疼痛缓解，于当地诊所就诊。予消炎药输液（具体不详），感症状进一步好转，仅吞咽时略有疼痛。

24小时前出现枕部疼痛伴畏寒，无吞咽痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无腹痛腹胀，遂于当地医院就诊。

查食道CT平扫示：

1、胃小弯近胃窦区致密影，考虑异物（穿破胃壁、累及胰腺可能性大），建议胃镜检查；

2、咽部、颈部、上纵隔肌间隙积气，考虑食管穿孔。

患者遂连夜前往我院急诊，当时无腹胀腹痛，无畏寒发热等不适。

急诊腹部CT平扫示：

胃小弯侧异物延续至胰腺体部，十二指肠异物考虑。

食道CT平扫示：

1咽部、颈部、上纵隔肌间隙积气，考虑食管穿孔；

2、两肺感染灶。

既往史

20余年前人工流产，大出血，输血不详，恢复良好；1年前患者胃溃疡，内科治疗；余无殊。

体格检查

无殊。

急诊化验(https://www.daowen.com)

血常规（急诊）：白细胞计数6.8×10E9/L，中性粒细胞（%）57.8%，红细胞计数4.35×10E12/L，血红蛋白135 g/L，血小板计数273×10E9/L；超敏C反应蛋白测定（急诊）33.90 mg/L。

辅助检查

如图1-3所示：

普外科、胸外科、消化科共同会诊后认为患者目前一般情况可，炎症指标不高，来我院时无发热畏寒，食管穿孔、纵膈积气可予以严密观察，暂无特殊处理；因内镜无法处理已穿透胃壁的异物，遂最终决定普外科直接急诊手术，术中可能联合内镜治疗。

急诊手术

取正中长约15 cm切口，逐层进腹探查：打开胃结肠韧带，发现胃后壁近小弯侧到胰腺颈体部之间局部组织包裹，质地较硬，充分游离胃后壁及胰腺周围组织，分离炎症黏连，于包裹组织内找到一长约3 cm鱼刺（如图4）。

同时胃前壁作1.5 cm大小切口探查，未见明显穿孔处，考虑胃小弯处周围组织粘连穿孔已封闭。

术中打开Kocher切口探查十二指肠水平部，未触及明显异物，遂术中联合消化内科，经胃前壁切口行内镜探查十二指肠肠腔，于水平部发现鱼刺已嵌入肠壁，予异物钳取出鱼刺，发现长约2.5 cm（如图5）。

缝闭胃前壁，探查腹腔无明显出血后，局部大量水冲洗，胰腺上方及肝下各放置引流管一根，逐层关腹。

小结

鱼刺是急诊室的「常客」，根据鱼刺的位置及病情不同可能需要五官科、消化科、胸外科、普外科等多学科处理。

运气好的可能花点小钱解决烦恼，运气不佳者可能需去内镜室/手术室体验，甚至有鱼刺引发重度感染、穿破主动脉等情况送了小命的，所以永远不要低估鱼刺的力量。

道路千万条，小命就一条，一旦误吞，及时就医！