腹腔大量积气积液一定是空腔脏器穿孔吗？

腹腔大量积气积液一定是空腔脏器穿孔吗？

患者性别：男

患者年龄：69岁

简要病史：因腹胀2天于2016-08-11入住我院消化内科。既往有乙肝病史20年，2014年诊断为肝硬化，曾有酗酒嗜好，现已戒酒。入院查腹部CT提示腹腔内大量积气积液，多考虑空腔脏器穿孔；遂请普外科急会诊。接会诊电话后，我赶到消化内科。询问病史，患者自觉腹部胀痛，不剧烈，能耐受。无明显恶心、呕吐，大小便正常。余病史同前。

体格检查：生命体征正常。一般情况可，表情自然。腹部膨隆，未见浅表静脉曲张、胃肠型及其蠕动波，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。辅助检查：血细胞分析、凝血功能试、肝肾功、电解质、癌胚抗原、甲胎蛋白、心肌酶谱、心梗三联示未见明显异常；两对半呈小三阳；

化验分析：病人明显肝硬化腹水，失代偿表现。肝功肝酶学未见明显异常，不排除那种类似肝功极差胆酶分离现象。至于白蛋白，并不能准确反应目前的肝功情况。(https://www.daowen.com)

临床诊断：1、腹腔积气原因待查（空腔脏器穿孔？）2、原发性腹膜炎？3、乙肝后肝硬化失代偿期；

治疗经过：考虑辅助检查与临床不相符，不排除原发性腹膜炎伴产气菌感染可能，但是假如产气菌感染，有这么多产气，细菌强度得多大？发热及血象还有腹膜炎指向都比较轻。不过对肝硬化腹水的病人开腹，很多人认为类似活体解剖，处于手术禁忌考虑，加之指征不明确。建议禁饮食、留置胃管，抗炎、积极对症支持治疗。保守观察。必要时动态复查辅助检查。签署书面告知。目前观察1周腹部无明显疼痛、生命体征无明显波动，一般情况可。拟恢复饮食。

邀请讨论：我第一次见这类病例，当时感觉还是蛮纠结的。开腹！辅助检查与临床不相符，指征不明确，可能阴性探查，再说肝硬化腹水病人开腹之后肝功可能急转直下，然后送花圈了！官司下来，必输！保守观察，假如病人死亡，尸解发现有穿孔，那也就是一个错！怎么办都不一定好使，还好这个病人我当时果断保守，也还是遂愿！提出讨论：考虑空腔脏器穿孔的理由？考虑原发性腹膜炎伴产气菌感染的理由？各位有什么高见？是否见过类似报道或综述分析？

【09月29日公布最终治疗结果】病人保守治疗1周余（9天），恢复饮食无特殊，出院。09月29日电话回访无特殊。

附：影像资料