腹股沟区嵌顿疝的术口选择

腹股沟区嵌顿疝的术口选择

今晚在花园里看到战友@lj0806帖子《嵌顿腹股沟疝的切口选择》里几位老师的回复，受益匪浅！有人认为用腹腔镜做不存在术口选择的问题。有人说看手术目的是处理嵌顿还是腹膜炎、肠坏死，来选择术口。实在不敢苟同！我是个实诚人，喜欢实话实说。再说了，讨论如果随声附和就失去了讨论的价值。

我的观点如下：

首先，用腹腔镜做嵌顿疝，我感觉少之又少。假如嵌顿小肠坏死，那么只能是腹腔镜辅助下肠切除吻合。也就是怎么也得有个取标本（即便是全腹腔镜下吻合也得取标本）和吻合肠管的辅助术口。那么不如直接开放式术口。假如肠管没有坏死，但是渗液，腹腔镜对于嵌顿疝，想干什么呢？TAPP还是？另外，做过嵌顿的人可能就清楚了，很多时候松解嵌顿是非常困难的。开腹指力扩张嵌顿环在在指腹上剪开嵌顿环都很难。在腔镜下松解，很容易吗？(https://www.daowen.com)

其次，为什么手术？一是考虑肠管坏死，二是嵌顿紧张，手法复位困难。事实上很多时候即便疝囊内的肠管坏死，但是内环口很紧，渗液进入腹腔的少。即便肠管坏死了，腹膜炎也不一定典型。所以想凭借腹膜炎而选择探查切口是不现实的。也就是说，嵌顿疝的手术事实上在术前是很难判断是否有肠管坏死的。手术就是奔着肠管去的。所以，我一般主张探查切口。当然不是千篇一律。

最后，嵌顿疝主张常规探查切口的理由主要有：一、术前无法判断肠管情况，以防不测，适宜选择探查切口。处理肠管或者松解嵌顿之后，将内环口闭缩，缝在陷窝韧带上具有从腹股沟切口重建内环口的效果。而且腹股沟区层次未被进入破坏，即便疝复发，再次修补条件也不错；二、腹股沟切口，想松解嵌顿，对内环口和腹横筋膜的破坏较大，而且在疝囊渗出液的情况下，再重建内环口和修补腹横筋膜的效果事实上很差；三，腹股沟切口虽然可以完成大部分的小肠坏死切除吻合，但是对于大肠的嵌顿坏死处理困难，对逆行嵌顿处理也非常不利。

综上所述，我个人来说，对于嵌顿疝，常规选择探查切口。