消化性溃疡穿孔的修补方法到底有几种？

消化性溃疡穿孔的修补方法到底有几种？

消化性溃疡穿孔这个手术，说大不大，在三甲医院几乎是住院总包揽。在基层医院是住院医的必备技能，有时可能惊动科主任，说小不小，比较紧急。事实上，很多人可能发现，上级医师对消化性溃疡穿孔的讲解似乎还没有阑尾炎多，或者足够重视。

消化性溃疡穿孔的修补方法有很多方式，我见过的有：

一、全层缝合，浆肌层加固；这个方式的使用似乎还比较普遍，我也用过。但是穿孔大，水肿较明显或者严重，浆肌层加固通常撕裂。越撕裂越缝，越缝合越撕裂。见过一些术者包括我自己，浆肌层加固的时候缝得淌汗。通常需要距穿孔点较远距离缝浆肌层才能完成加固，否则反复撕裂。但是距穿孔点远距离缝合浆肌层加固，打结之后感觉穿孔点大块内陷，对于幽门管或者十二指肠前壁穿孔，很多时候担心狭窄。(https://www.daowen.com)

二、全层缝合，不再浆肌层加固。打结后不剪线，拉附近大网膜结扎覆盖穿孔点。这个方式，很多时候冲洗完腹腔，你就会发现覆盖穿孔点的大网膜已经滑脱或者覆盖效果差。即便没有滑脱，术后总有一丝担忧，担心穿孔点不够密闭。

三、大网膜充填缝合术（日）幕内雅敏监修主译金铎徐惠锦《胃外科要点与盲点》介绍：选择填入穿孔部的大网膜，用两端带针的可吸收线在拟填入的大网膜相应位置上进针，在距离正常胃壁3-4cm处自内向外分别出针，收紧结扎。然后，在穿孔附近缝2-3针均按照胃壁、大网膜、胃壁的顺序缝针，完成大网膜固定和穿孔处的缝扎，打结（详见如图）。我采用这个办法修补几例。可吸收线不便获得换用丝线修补，术程轻松，术后医生入睡安稳，病人恢复好，感觉良好。

各位在日常中采用哪些方式修补？欢迎分享心得体会，万望不吝赐教！