普外值班常见问题处理策略
普外值班常见问题处理策略
夜班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，作为菜鸟，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。
本文汇总了普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），助你从夜班菜鸟华丽转身为老司机。
发热（最常见事件之一）
1.首选物理降温，超过38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气。
2.吲哚美辛栓1/2-2/3颗塞肛（老年人少用，嘱多喝水）。
3.地塞米松（以上无效）3-5 mg iv或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20-40 iv。
术后疼痛（最常见事件之一）
1.氟比洛芬酯脂微球注射液100 mg支iv。
2.帕瑞昔布钠针50 mg iv。
3.曲马多100 mg im。
解痉止痛（常见事件）
1.NS250 ml＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt。
2.曲马多100 mg im（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）。
术后腹胀/便秘（常见事件）
1.胃肠减压，必要时肠镜。
2.乳果糖15 ml po。
3.开塞露20~40 ml塞肛。
4.新斯的明针0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）。
腹泻（常见事件）
1.黄连素100 mg po tid。
2.蒙脱石散3 g tid。
高血压（常见事件）
1.硝苯地平1片，舌下含服。
2.拉贝洛尔200 mg po tid。
3.乌拉地尔100 mg＋NS 30 ml，微泵静推，3~4 ml/h根据血压调节。
高血糖（常见事件）
1.血糖11.1~13.8胰岛素6u。
2.血糖13.8~16.7胰岛素8u。
3.血糖16.7~19.4胰岛素10u。
4.血糖19.4~22.2胰岛素12u。
5.急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气。
6.若出现昏迷：内分泌会诊。
恶心呕吐（常见事件）
甲氧氯普胺1支im。
高钾（偶发事件）
1.速尿20 mg iv。
2.高糖胰岛素：50%GS 40 ml＋胰岛素5U微泵静推。
3.10%葡萄糖酸钙20 ml iv或者加入GS ivgtt对抗心率失常。
4.5%碳酸氢钠100 ml ivgtt。
5.急查血气、心电图及电解质。
氧饱和度下降（偶发事件）
1.有无窒息：吸痰。
2.吸氧。
3.急查血气、钠尿肽。
4.必要时联系麻醉科气管插管。
低钾（偶发事件）
1.10%氯化钾po tid。
2.0.9%NS500 ml＋氯化钾针15 ml ivgtt。
3.复查电解质。
低血压（偶发事件）
1.多巴酚丁胺100 mg＋NS 50 ml微泵静推（根据血压调节）。
2.去甲肾上腺素针10 mg＋NS 50 ml微泵静推（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）。
过敏（偶发事件）
1.立即停药。(https://www.daowen.com)
2.5%GS10 ml＋葡萄糖酸钙10 ml iv。
3.地塞米松3~5 mg iv。
4.异丙嗪50 mg im。
5.若出现休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地塞米松。
消化道出血（偶发事件）
1.5%GS250 ml＋酚磺乙胺针3000 mg＋氨甲苯酸500 mg ivgtt。
2.奥美拉唑针40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针40 mg iv Q12H。
3.0.9%NS 100 ml＋维生素K1注射液30 mg ivgtt。
4.0.9%NS 48 ml＋生长抑素2支微泵静推4 ml/H。
5.注射用生长抑素3 mg＋NS50 ml微泵静推4 ml/H或者奥曲肽0.1 mg皮下注射Q8H。
6.NS40 ml＋垂体后叶素18U微泵静推4 ml/H。
7.胃肠减压，鼻饲Q6 H：去甲肾上腺素4支＋NS100 ml，NS100 ml＋凝血酶原复合物2KU。掌握以上内容毫不夸张的说可以解决80%的夜班问题，从菜鸟华丽地转变为老司机不在话下。
可是，遇到剩下的20%不会了怎么办？
当然可以请示上级医师（基本不会被骂了）。如果你还想进一步升华自己，让上级医师放心地好好休息，让同事对你刮目相看，那么下面的内容就不可不看了。
酸中毒
1.轻度HCO3-16-18 mmol/L，补液为主。
2.重度HCO3-低于10 mmol/L，5%NaHCO3125 ml，复查电解质仍低时2～4 h可重复。
注意原则：宁酸勿碱
烦躁
观察生命体征，若无明显异常：
1.地西泮1片po。
2.地西泮5～10 mg iv。
3.氯丙嗪25～50 mg im，效果不佳可联合异丙嗪25～50 mg im。
若有可疑的意识状态改变迹象：
1.查头颅CT。
2.必要时请神经外科/神经内科会诊。
癫痫
1.安定5～10 mg iv。
2.NS 40 ml＋丙戊酸钠400 mg iv（20 min内）或者ivvp 4 ml/h。
3.注意查找病因，可请神经外科/神经内科会诊。
哮喘
1.NS20 ml＋甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ivvp。
2.5%GS 250 ml＋氨茶碱或多索茶碱0.2 mg ivgtt。
心源性哮喘
1.卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量。
2.除外其他哮喘及诱因（如输血）。
3.强心：西地兰0.2～0.4 mg iv。
4.利尿：速尿20 mg iv。
5.扩血管：NS 40 ml＋硝酸甘油10 mg ivvp（根据血压调节）。
6.心内科会诊。
打嗝
氯丙嗪12.5 mg im。
咯血
1.高病危，心电监护，吸氧，绝对卧床。
2.NS40 ml＋垂体后叶素18U ivvp（4 ml/H）。
3.NS 250 ml＋普鲁卡因300 mg（皮试）ivgtt。
4.5%GS250 ml＋酚磺乙胺针3000 mg＋氨甲苯酸500 mg ivgtt。
5.蛇毒血凝酶1U iv。
6.NS 100 ml＋氨甲环酸1.5 g ivgtt。
7.出血量大时须同时抗休克：备血，补液
8.必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血
注释：
1.本文中用药仅是个人经验总结，不同医院不同品牌药物剂量有所不同，仅供参考。
2.以上情况多见于合并多种疾病的患者，注意在全面评估患者病情的基础上用药，若用药效果不良，需及时请示上级医师、请相关科室会诊，始终谨记：患者安全第一。
3.文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。