普外值班不常见问题处理策略

普外值班不常见问题处理策略

上一篇「普外夜班宝典：常见问题处理策略集锦」介绍了普外值班常见事件的处理，掌握上一篇内容毫不夸张的说可以解决80%的夜班问题，从菜鸟华丽地转变为老司机不在话下。可是，遇到剩下的20%不会了怎么办？当然可以请示上级医师（基本不会被骂了）。如果你还想进一步升华自己，让上级医师放心地好好休息，让同事对你刮目相看，那么这篇文章就不可不看了。

酸中毒

1.轻度HCO3-16-18 mmol/L，补液为主。2.重度HCO3-低于10 mmol/L，5%NaHCO3125 ml，复查电解质仍低时2～4 h可重复。注意原则：宁酸勿碱

烦躁

观察生命体征，若无明显异常：1.地西泮1片po。2.地西泮5～10 mg iv。3.氯丙嗪25～50 mg im，效果不佳可联合异丙嗪25～50 mg im。若有可疑的意识状态改变迹象：1.查头颅CT。2.必要时请神经外科/神经内科会诊。

癫痫

1.安定5～10 mg iv。

2.NS 40 ml＋丙戊酸钠400 mg iv（20 min内）或者ivvp 4 ml/h。

3.注意查找病因，可请神经外科/神经内科会诊。

哮喘

1.NS20 ml＋甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ivvp。

2.5%GS 250 ml＋氨茶碱或多索茶碱0.2 mg ivgtt。

心源性哮喘

1.卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量。

2.除外其他哮喘及诱因（如输血）。(https://www.daowen.com)

3.强心：西地兰0.2～0.4 mg iv。

4.利尿：速尿20 mg iv。

5.扩血管：NS 40 ml＋硝酸甘油10 mg ivvp（根据血压调节）。

6.心内科会诊。

打嗝

氯丙嗪12.5 mg im。

咯血

1.告病危，心电监护，吸氧，绝对卧床。

2.NS40 ml＋垂体后叶素18U ivvp（4 ml/H）。

3.NS 250 ml＋普鲁卡因300 mg（皮试）ivgtt。

4.5%GS250 ml＋酚磺乙胺针3000 mg＋氨甲苯酸500 mg ivgtt。

5.蛇毒血凝酶1U iv。

6.NS 100 ml＋氨甲环酸1.5 g ivgtt。

7.出血量大时须同时抗休克：备血，补液

8.必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血

注释：1.本文中用药仅是个人经验总结，不同医院不同品牌药物剂量有所不同，仅供参考。2.以上情况多见于合并多种疾病的患者，注意在全面评估患者病情的基础上用药，若用药效果不良，需及时请示上级医师、请相关科室会诊，始终谨记：患者安全第一。3.文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。