抗病毒治疗前准备
（一）评估艾滋病患者对抗病毒治疗的认识
大量研究表明，联合抗病毒治疗能够有效地控制艾滋病患者体内的病毒载量，恢复艾滋病患者的免疫力，可以使其达到正常人的预期寿命，绝大多数患者发现自己感染艾滋病后，决定并开始服药是一件有困难的事情。艾滋病患者的服药意愿受多重因素的影响：如服药信息来源、药物副作用，现在的身体状况，各项化验检查指标、患者对服药的认识、服药过程对个人影响、经济状况、工作情况、居住和生活条件，是否有朋友和同伴服药，医护人员的态度，医护人员对服药的认识，家庭支持力度，社会歧视因素等。
医护人员正确评估艾滋病患者对联合抗病毒治疗的认识，发现艾滋病患者的认识偏差和误区并予以咨询辅导，可以提高艾滋病患者的服药意愿，促进其保持良好的服药依从性。如一些艾滋病患者认为药物副作用很大、服药后自己会出现严重的副作用时，医护人员可以介绍抗病毒药物是有一些副作用，但不是每个人服药后都会发生严重的副作用，大部分艾滋病患者的副作用都是轻微和可以耐受的，特别是CD4+T淋巴细胞数值较高时药物的副作用相对较轻。医护人员和艾滋病患者交流时要鼓励患者，帮助患者认识到不是每个患者都会发生副作用，发生副作用时医护人员会帮助患者共同面对。医护人员还可以通过介绍老患者的服药经验、应对的方法和技巧，提高未服药患者的治疗信心。
（二）生理评估
生理评估的目的是全面了解患者身体情况和艾滋病相关化验指标，以利于评估艾滋病患者病情，为治疗提供依据。医护人员要了解患者的个人情况以及既往史，现阶段的症状、体征，筛查结核等合并感染情况等。
1.全面了解患者身体情况和艾滋病相关化验指标
如一般身体情况、营养状况、体重、慢性病情况；艾滋病相关监测数值，CD4+T淋巴细胞、病毒载量等；艾滋病患者合并症情况，如糖尿病、高血压、肾病、抑郁症等；现在服用药物情况，如慢性病服用的长期药物、急性病服用的短期药物等；是否吸毒酬酒等。
关注化验指标。白细胞过低、血色素过低的艾滋病患者，不宣使用含有齐多夫定的药物组合；总胆红素超过正常值10倍时，提醒医生注意肝脏情况；服用含有TDF药物组合时，应关注肾功能和尿常规检测结果；服用含有蛋白酶抑制剂药物组合方案时，需要关注胆固醇、甘油三酯的化验结果；女性服用含有依非韦仑药物组合时，要检测是否妊娠。通过男男性接触感染者建议筛查梅毒等。医护人员应注意提醒艾滋病患者定期检测，关注自己的化验指标，结果异常时及早就诊。
2.为治疗提供依据
艾滋病患者CD4+T淋巴细胞越低，发生免疫重建的可能性越大，提醒患者做好心理准备：患者CD4+T淋巴细胞＜200个/mm3时，服用复方新诺明预防性机会性感染，每日一次，每次两片；女性患者治疗前基线CD4+T淋巴细胞≥250个/mm3时，注意提醒医生不宜使用奈韦拉平方案；患者血色素低于9g时，不宜使用含有齐多夫定的组合；患者转氨酶高于正常时需要先降酶，后开始抗病毒治疗，提醒医生不宜使用含有NVP的治疗方案；患者合并机会性感染时，应先治疗机会性感染，病情稳定后开始抗病毒治疗；患者合并乙肝感染时，应及时启动抗病毒治疗；患者年龄＞50岁时，应建议患者及早接受抗病毒治疗等。
3.了解患者的个体情况，有针对性地辅导患者接受治疗
询问艾滋病患者重大疾病史，包括患者是否有慢性病，如乙肝、丙肝、高血压、糖尿病、心脏病、结核病、抑郁症等；有无手术史和输血史，可以从中评估患者的一般身体状况、服药情况和可能的感染途径，为医生提供治疗依据。注意询问患者是否诊断为抑郁症，是否服用过抗抑郁药物，解释某些药物（如依非韦仑）是抑郁症患者禁用的，以减少患者对涉及个人隐私的顾虑。女性患者注意询问是否已婚，近期是否计划妊娠，由于依非韦仑在动物试验中发现致畸作用，所以有妊娠计划的女性不宜使用含有依非韦仑的方案。医护人员还应了解患者是否有食物、药物过敏史，如以前是否吃什么东西过敏，服用什么药物过敏（是否对青霉素、磺胺或其他药物过敏），程度如何等。
4.现阶段的症状与体征
了解艾滋病患者全面身体情况，患者体重下降时注意给予营养支持；当CD4+T淋巴细胞计数较低，发热、咳嗽、咳痰，疑为感染结核时，应做痰涂片检查；腹痛、腹泻，疑为病毒感染、细菌感染或饮食不当引起时，应指导患者做必要的检查与治疗；入睡困难、失眠，可能是依非韦仑药物的副作用，也可能是抑郁的前兆，需要提醒患者进一步观察失眠情况，积极和医生沟通做量表筛查，或转诊接受心理医生治疗。
5.关注同性性行为感染者是否有性传播疾病的症状和体征
如是否有梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病的症状和体征，包括分泌物增多、皮疹、黏膜赘生物等。询问患者是否以前感染过梅毒。是否做过检测，检测结果是否阳性，是否经过正规梅毒治疗。询问患者会阴部是否有赘生物，是否有痔疮。有赘生物疑为尖锐湿疣者，应转介性病门诊处理并告知医生；皮疹、生殖器部位溃疡是梅毒感染的常见症状，特别是手心、脚心出现的暗红色皮疹是梅毒特有的皮疹表现。临床上常见患者把尖锐湿疣误认为痔疮延误治疗的案例。
6.排除结核
艾滋病患者感染结核的比例较高，特别是CD4+T淋巴细胞计数较低的患者（100个/mm3以下）更易感染结核，应注意筛查结核，如胸片、血沉、C反应蛋白等。咳嗽、咳痰时要做痰培养，护士指导患者正确留取痰标本可以提高结痰培养的阳检率。艾滋病患者感染结核和普通人有所区别，感染部位多发且症状不典型，特别是对于有低热和盗汗的患者，医生更要提醒患者加以注意，所以患者服药前一定要做结核筛查以排除感染结核。
（三）心理评估
1.了解患者的心理问题和困惑(https://www.daowen.com)
患者感染艾滋病后，在不同时期会出现不同的心理反应，遇到各式各样的问题和困惑。如紧张、焦虑、注意力下降、敏感、自我封闭、自我歧视等，针对患者的心理问题，医护人员应给予咨询、辅导或转介。促进其更好地适应感染者的身份。经验告诉我们，一个接纳自己、自我歧视较低的患者服药意愿会明显高于排斥自我的患者。一般患者感染艾滋病都会经历否认、愤怒、逐渐接纳的过程，由于对艾滋病认识不足、歧视等原因，很多患者多年走不出艾滋病这个阴影，医护人员应正确引导患者接纳自我、建立希望，从而提高服药意愿和服药依从性。
2.了解患者关注问题和现在的困难
由于生长环境不同，患者感染艾滋病后遇到的问题和困难不同。如患者的经济问题、告知问题、家人安全问题、歧视问题、生存期问题等常常困扰着患者。特别是隐瞒病情的患者在服药意愿方面更困难，医护人员应从患者的角度出发，针对不同的困难予以尽力帮助，也可以借鉴其他患者和同伴的力量来帮助解决，以提高患者的服药意愿。医护人员针对艾滋病患者的关注问题给予帮助和支持，可以促进和提高患者的服药意愿。
3.找出影响患者服药意愿的因素
艾滋病患者决定服药过程中常常有很多困惑，如药物副作用、药品储存问题、回访困难、怕遇到熟人、感觉身体健康状况良好等。经验证明，医护人员通过了解患者的服药相关问题，给予知识宣传、案例分享和同伴支持，可以提高患者的服药信心和动力。
4.为患者服药做准备
医护人员应帮助患者做好服药之前的准备工作，宣传艾滋病治疗的益处、讲解药物可能的副作用和应对方法、告知患者服药后定期随访的时间和意义、提高服药依从性的小技巧等，鼓励患者在做好准备的基础上服药，保持良好的服药依从性，定期随访。患者对服药的认识是影响患者服药意愿的重要因素，当患者认识到正确的药物治疗是患者长期生存的唯一保障及无可替代时，服药意愿会提高。
5.缓解患者心理压力
医护人员应以尊重、接纳、理解的态度对待每位艾滋病患者，倾听患者的诉说，了解患者的问题，陪伴支持患者。在工作中积极宣传艾滋病基本知识和消毒隔离知识，介绍国家“四免一关怀”政策，注意保护患者的个人隐私，并告知患者以减少患者的心理压力。志愿者同伴支持是患者减轻心理压力的重要组成部分。
（四）社会支持评估
医护人员通过评估艾滋病患者的社会支持氛围，了解患者的社会支持力度，预估长期随访的可能性和困难，通过提供社会支持和帮助促进艾滋病病毒感染者的身份认同，应对家庭和社会歧视等常见困难，从而提高患者服药意愿。
1.了解患者的社会支持力度
社会支持力度是家庭、社区、社会对患者的支持程度。如患病后家庭成员对患者的支持、是否接纳患者、表示关心患者，了解患者疾病的相关情况、陪伴就医、经济支持、洗衣做饭等。了解患者家庭情况，如人口、婚姻、家庭关系、是否告知、家庭经济来源等，评估患者家庭地位、人际关系和最可能的支持者。我们会遇到一些家人知道感染者的情况，不接纳患者的案例。针对这种情况我们可以从患者和家属两方面做工作，一方面针对患者，要接纳家人不接纳患者的事实，给家人时间适应，慢慢接受患者，我们相信血毕竟浓于水，亲情可以融化疾病隔阂的坚冰。同时，我们还要做患者家属的工作，告诉家属艾滋病的基本知识，家庭消毒隔离的一些方法和技巧，减轻和消除家人与艾滋病患者一起生活的恐惧心态。医护人员应注意讲解日常接触不传播艾滋病等知识，促进家属对患者的接纳。临床经验表明，家庭的接纳有助于提高患者的服药意愿。
2.艾滋病社区支持
艾滋病社区支持包括患者的生活社区、网络社区、艾滋病社区等，社区对艾滋病患者的接纳程度、对艾滋病抗病毒治疗的认识、社区中对艾滋病相关事件的反应等都会影响患者的服药意愿。如其他患者对艾滋病药物的认识、医疗环境中医护人员对艾滋病的态度、医护人员对艾滋病治疗的认识等，都会对患者服药意愿产生影响。医护人员应促进感染者更好地适应感染的身份和构建社区氛围，以提高患者服药意愿。
3.预估患者长期随访的可能性和困难
我们应当认识到长期随访对每个人来讲都不是一件容易的事。特别是现代社会大城市工作压力大，许多患者工作繁忙或经常出差；基层患者一般离定点医院较远；每次随访需要半天以上时间；到医疗机构取药的时间固定；由于社会歧视和选择良好的医疗资源，许多患者异地领取药品，要面对交通、食宿的压力等因素，都会对患者长期随访带来困难。医护人员要注意评估患者的工作性质和环境，减轻工作对患者服药的影响，提高其服药意愿。如对于专业司机和高空作业者，则不适宜使用依非韦仑药物方案；工作三班倒或长期夜班服药时间会有影响，如何应对；长期出差、出国留学能不能按时领取药品和化验检测；单位请假制度严格不能请假怎么办等。通过评估患者长期随访的可能性和困难，医护人员和患者一起讨论应对方法，以增强患者的服药意愿。
4.介绍国家和当地政策
现在国家和各地出台了很多艾滋病防治相关政策，患者大多缺乏了解，医护人员要注意评估患者对国家艾滋病相关政策、当地艾滋病相关政策的了解程度，并告知相关政策给予支持。如国家的“四免一关怀”政策、艾滋病治疗化验减免政策、贫困艾滋病患者民政救助政策、艾滋病机会性感染纳入大病报销等，社会的关怀和支持也有助于提高患者的服药意愿。
在针对艾滋病患者服药问题的咨询辅导过程中，护士要充分了解患者服药的恐惧和困难，特别是心理压力较大、隐瞒感染状况、异地生活、经济条件差以及被家庭抛弃的女性和老年人等，更应成为我们工作的重点。医护人员应为患者提供有针对性的咨询和辅导，尊重患者是否服药的最终选择。我们要充分认识到，患者没有做好准备就匆忙接受抗病毒药物治疗，很难保证其长期良好的服药依从性，并可能为其今后治疗失败埋下伏笔。