完整切除活检

最理想的皮肤黑色素瘤的活检是切缘1～3 mm的完整切除活检。《美国NCCN指南》建议对于可疑病灶的活检切缘不应＞3 mm，以免影响局部皮肤的正常淋巴回流，对后续前哨淋巴结的示踪造成干扰（图2-2）。

图2-2　完整切除活检的要点(https://www.daowen.com)

活检一般采用局部浸润麻醉。局部麻醉给药应在病灶周围正常组织内进行，避免直接注射在病灶组织中，压力增大可能导致肿瘤的医源性播散。

活检的切口应与计划扩大切除切口方向一致。一般按照放松状态下的皮纹走向。四肢的病灶应取纵行切口，缝合张力小，顺淋巴回流走向。活检的深度应包含皮肤全层至皮下组织，但垂直深度应以不破坏深筋膜为原则，避免导致医源性扩散。

完整切除后创面应采取一期简单缝合，避免采用转移皮瓣、植皮等复杂的修复方式，影响后续手术。