中医学的基础理论

第二节  中 医学的基础理论

中医学基础理论是中医学理论体系的重要组成部分,中医学理论体系形成的标志是《黄帝内经》的问世。《黄帝内经》吸收了秦汉以前的天文、历法、气象、数学、生物、地理等多种学科的重要成果,在气一元论、阴阳五行学说指导下,总结了春秋战国以前的医疗成就和治疗经验,确定了中医学的理论原则,成为中医学发展的基础和理论源泉。《黄帝内经》的成书,实际上标志着中医学基本理论的确立,它与张仲景的《伤寒杂病论》分别是中医学基本理论和辨证论治的奠基之作。二者与《神农本草经》《难经》一起,被历代医家奉为经典,由此而确立了中医学独特的理论体系,给后世医学的发展以深远的影响。在以后的发展历程中,历代医者在运用这些典籍的同时,又不断补充、完善中医学基本理论,形成了独特的理论体系。中医学理论体系是以整体观念为主导思想,以阴阳五行为理论工具,以藏象经络为理论核心,以辨证论治为诊疗特点的独特理论体系,主要由阴阳五行、藏象经络、病因病机、诊法辨证和治则方药五个部分组成。

一、阴阳五行

阴阳学说是中国古代朴素的对立统一理论,起源于商、周,是古人在解释宇宙万物的本原和联系过程中逐步形成的。阴阳是标示事物状态特征的范畴,一是代表两种对立的特定属性,二是代表两种对立的特定运动趋向或状态。战国时期的医家引用并发展了阴阳学说,用以说明人体的生理、病理现象,并指导诊断与治疗,从而使阴阳学说成为中医理论体系的重要组成部分。

五行学说形成于战国时期,是中国古代朴素的普通系统论。中医学运用五行学说,从系统的整体观点观察事物,认为任何一个(类)事物的内部都包含着具有金、木、水、火、土五种功能属性的成分或因素,它们之间存在着生化、制约的关系。《黄帝内经》中利用五行之间相生、相克的变化规律来解释人体的生理、病理现象,指导诊治疾病和判断预后。

《黄帝内经》中指出“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”“阳胜则热,阴胜则寒”,认为人体在正常情况,阴阳是平衡的,一旦平衡被打破,就会导致疾病。《黄帝内经》用五行生克的关系来说明脏腑之间的相互关系,如肾水制约心火、肺金制约肝木等。

二、藏象经络

藏象经络学说是中医学关于正常生命现象的理论知识,是古人通过长期对人类生命活动的观察研究和防病治病的实践,并以阴阳五行理论为指导,逐步形成和发展起来的学说,对中医诊治与预防疾病、养生与康复有重要的指导意义,是中医学理论体系的核心。

藏象学说是研究人脏腑活动规律及其相互关系的学说。它认为人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心,以胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑相配合,以气、血、精、津液为物质基础,通过经络使内而脏腑,外而五官九窍、四肢百骸,构成一个有机的整体,并与外界环境相统一。中医脏腑概念虽然包含着解剖学成分,但主要是一个标示各种整体功能联系的符号系统,是人体整体的功能模型,主要是阐述其生理功能和病理现象,因而不能与现代解剖学的同名脏器完全等同。

经络学说是研究人体经络系统的组成、循行分布及其生理功能、病理变化和指导临床治疗的理论。经络是人体运行气血的通道,纵横交贯,网络全身,将人体内外、脏腑、肢节联成一个有机的整体。

藏象学说和经络学说相互包容渗透,互为补充,形成了古时医学对生命规律的独特认识。

三、病因病机

病因病机学说是中医学关于疾病的理论知识,包括病因学说与病机学说等内容。

病因学说是研究各种致病因素的性质和致病特点的学说。中医学认为:疾病的发生是致病因素作用于人体后,正常生理活动遭到了破坏,导致脏腑经络、阴阳气血失调所致。病因可分为六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)、疫疠、七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)、饮食失宜、劳逸失当、外伤、胎传等。中医学对病因的认识,是通过对患者的症状、体征进行分析推求而得来的,并能为治疗用药提供依据,这种方法称之为审证求因或辨证求因。按照症状、体征、证候来建立病因概念,是中医学确认病因的特殊标准和主要特点。

病机学说是研究疾病发生、发展和演变机制的学说。其内容包括发病机制、病变机制和病程演化机制三部分。发病机制是研究人体疾病发生的一般规律的学说。中医学认为疾病的发生关系到正气和邪气两个方面,即“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。病变机制简称病机、病理,是研究人体病理变化规律的学说,包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常及脏腑经络失常等病理变化的一般规律。病程演变机制是研究疾病发生、发展和结局的一般规律的学说,包括病位传变、病理转化、疾病转归与复发等。

四、诊法辨证

中医诊断方法是指望、闻、问、切四种诊察疾病的方法,简称四诊。在四诊之中,以望神、望面色、舌诊、问诊、脉诊为要。四诊各有其特定的诊察内容,不能互相取代,必须四诊合参,才能系统而全面地获得临床资料,为辨证提供可靠依据。

辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则,是中医学的一大特点。辨证就是分析、辨识疾病的证候,即以脏腑、经络、病因、病机等基础理论为依据,对四诊所收集的症状、体征,以及其他临床资料进行分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位,以及邪正之间的关系,进而概括、判断为何种证候,为论治提供依据。张仲景在《伤寒杂病论》中以六经论伤寒,以脏腑论杂病,提出了理、法、方、药自成一体的辨证论治原则,从而使中医理论和临床实践密切结合起来。

五、治则方药

治则即治疗疾病的法则或原则,是治疗疾病的观念和确定治法的原则,对临床立法、处方具有普遍指导意义。治病求本、知常达变、因势利导和以平为期是中医治疗疾病的基本观念。中医的治疗原则有调整阴阳、扶正祛邪、标本缓急、因人因时因地制宜等。中医认为病症的发生是人体阴阳失调的结果,所以调整阴阳是治疗疾病的关键。基本方法是补其不足,泻其有余。疾病的过程就是正气与邪气相互斗争的过程,治疗疾病就是要扶助正气,祛除邪气。治疗求本是重要原则,但在运用时要根据标本缓急不同区别对待。急则治其标,缓则治其本,标病本病俱急则标本兼顾。因人制宜,就是要根据患者的性别、体质、年龄等情况,区别对待。因时制宜是根据不同季节、不同气候来调整处方用药的原则。因地制宜就是根据地理环境的不同来处方用药。