第六节 整合医学
一、概念
20世纪80年代以来，美国人率先提出了“整合医学”的概念，希望能在现代医学体系中，重新整合传统医学的精髓，以此突破医学发展的“瓶颈”。整合医学并没有明确的定义，目前通常认为，整合医学就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实，以人体全身状况为根本，进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。整，即整理的整，是方法、是手段、是过程；合，即适合的合，是要求、是标准、是结果。
中国工程院院士、第四军医大学校长樊代明认为：“还器官为患者，还症状为疾病，从检验到临床，从药师到医师，身心并重，医护并重，中医西医并重，防治并重。让患者活得更长，活得更好。”大连医科大学杜治政教授指出，当前临床医学的分科和专业划分越来越细，将人体“碎片化”，单一专科体制难以形成对生命和疾病的整体认识，客观上助长了技术万能的观点。
二、产生的背景和意义
（一）临床划分过细
分化与整合是对立统一的，是科学发展的两种相反相成的趋势。它们贯穿于科学发展的全过程，体现在每一科学发展阶段之中。现代医学过于强调学科细分，但人是一个不可分割的有机整体，这种细分的结果只能是与有机整体的人体生命事实背道而驰。由“整体病”变为“系统病”，再由“系统病”转为“器官病”，医生的整体观念在逐渐消失。而且过细的专业化分工导致一个专科的医生对其他专科的疾病非常陌生，同一个学科内亚专科的分化导致一个医生只能看好一个系统内的一个疾病。这种医学发展趋势应当加以适度的控制，否则必然阻碍医学发展。
医学整合是对当今医学整体化趋势的回应，也是医学目的的回归。目前国内一些医疗机构正在探索不同的学科整合模式，如解放军总医院在门诊建立多学科会诊中心，复旦大学中山医院建立全科医学模式下的内科诊疗体制，阜外心血管病医院建立心内心外联合手术的杂交手术室等。
（二）与医疗体制改革不谋而合
进入21世纪后，慢性病取代传染病成为人类的主要杀手。慢性病与许多危险因素密切相关，控制这些危险因素才可以极大降低慢性病的发病率和死亡率，仅仅依靠“高难度”技术显然不是上策。在过去几年中，医学的整合趋势和转化趋势已非常明显，关注于局部的研究想取得突破已经越来越难。近5年随访结果表明，阜外医院推出的心血管疾病“一站式”整合治疗模式，其治疗效果显著好于“头痛医头、脚痛医脚”的单学科治疗模式。
从学科发展层面看，无论是医学的哪个学科，深入研究到微观层次都会涉及分子水平的问题，这是具有普遍共性的问题，需要众多学科共同进行探讨，因此整合、联合、融合是一种必然趋势，也是科学研究共同体的一种基本规则和发展范式。
从外部动力来看，社会需要对医学整合也是十分重要的，突出表现在对功能的整合需求上，如国家的健康发展战略中要重点实现卫生服务体系的整合；为了培养合格的医学人才，适应学科发展和医学转变的需要，医药学校的课程必须整合等。这些整合都是社会需要在医疗服务结构功能变革和医学教育改革中的折射，是医学整合的重要外部动因。
医疗改革是以解决现阶段反映在医药卫生突出的社会矛盾为动因的重大改革，而医学整合是以调整医学发展方向为切入点的医学发展思维创新。医学整合为卫生改革提供理论导向和支撑，卫生改革会推动医学整合的进程。
三、内容
从医学科学发展和卫生体系变革的视角出发，医学整合主要包括八个方面的内容。
第一，学科之间的整合。主要是指基于医学门类下的分支学科的整合，如临床医学与公共医学、临床医学与预防医学的整合。
第二，卫生保健服务的整合。主要是指从改善和提高人群健康的角度，在医疗、预防、保健、康复服务和健康促进等方面的整合，如通过初级卫生保健整合疾病医疗、预防卫生保健服务和公共卫生服务，全科服务于专科的整合。
第三，服务体系与组织结构层面的整合。如基本卫生保健服务体系与二、三级医疗卫生服务体系及机构的整合，医疗机构的横向与纵向整合。
第四，服务理念与服务模式的整合。如建立以患者为中心和将患者与疾病作为一个整体来考虑的理念，以改善健康为卫生系统最终目的，通过人文、精神、心理和社会医学与生物医学的整合提供整体化服务的模式。
第五，医学技术和干预的整合。不同医学技术之间、干预设施之间的整合，包括诊疗技术、预防保健干预技术、保健康复技术等方面的整合，如对慢性病、出生缺陷采取多学科诊治的融合和综合干预等。
第六，服务提供部门的整合。主要是指对不同的医疗卫生服务提供部门的整合，如在基本医疗卫生服务中整合公立、私立部门。
第七，管理体制的整合。
第八，医疗卫生资源的整合。
四、与其他医学模式的关系
整合医学与转化医学有相同点，但后者是将人们在基础医学理论研究中的发现及时用到临床诊疗中，去检验其有无价值。所得结果再回到基础研究中去完善或改进，通过不断的循环往复，最终使在基础研究中的发现及时地造福于人类健康。
整合医学与国外倡导的互补医学或另类医学不同，后者是用西方医学为主流的观点来看待所有其他非主流医学，是一派带有轻视和排异他派的观点。
整合医学和循证医学相比，后者是以证据为基础，理性地选择各种医学诊疗手段中的一个或数个疗效最佳的、不良反应最轻的方式进行诊疗，这是以一个群体获得的证据或百分比为基础的。整合医学是代表人类健康和疾病认识的集大成；是将从整体及其各因素之间发现的理论整体与人体整体、再与自然和社会环境各因素之间疾病诊断预防中的经验整体进行相互对比、相互分析、相互整合，从中找出最符合、最适合人体健康和疾病诊疗的最佳状态、最佳方案，从而实现最佳效果，由此逐渐形成新的医学知识体系。
整合医学提出的概念不仅要准确，而且其内涵和外延要有所限制。当然这个概念和涉及的范围也是需要不断修改、修正和完善的，可以讨论，可以争论，也可以见仁见智。一方面，医学科技工作者要转变观点，深刻认识整合医学的紧迫性和重要性，了解疾病发生发展过程中绝对不是机体一种基因、一类细胞或者一个器官在发生变化。由于机体有强大的调节保护机制，可能是整个人体各系统都在发生功能和结构的改变，这种改变的发展和转归又与周围环境、饮食习惯甚至人际关系等因素有关，所以诊疗疾病必须综合考虑。另一方面，又不能全盘否定医学分科的重要性，在现在和以后相当长的一段时间中，专科医生还有其在治疗效率或精准性方面存在和发展的必然性与必要性。
思考题
1.医学的体系结构有哪些分类方式？你认为哪种分类更容易理解？
2.转化医学与传统基础医学和临床医学的联系与区别有哪些？
3.系统医学对临床医学的影响有哪些？