我国医学教育的历史沿革与现状

第一节  我国 医学 教育的 历史沿革与现状
一、我国医学教育的历史沿革
我国古代的医学教育可以分为私学教育和官学教育两种模式。中国官办医学教育发端于220—420年的魏晋时期,逐步成熟于581—907年的隋唐时期。医学的私学教育包括师承授受和私人办学,官学教育包括中央官学和地方官学。相对于师承授受,官学教育要晚一些,经过隋唐时期的高度发展,到北宋时期(960—1127年)达到顶峰。医学教育为社会培养了一批批医学人才,造就出不少医学名家。

19世纪初叶,西方教会开始在中国各地陆续办起医院,在医院或诊所招收中国学徒,教以浅简的医学知识,目的是训练担任护理助手工作,所以早期的西医教育是在医院内,以师带徒的方式进行。进而创办医学校,西方现代医学教育也由此引入中国。

1866年,美国教会在广州创办了博济医学校,这是中国最早的教会医学校,是近代西医教育体系传入中国的象征。

进入20世纪,西方教会在国内建立了大量的医学院校,据统计,在1900—1910年间,中国先后建立了323所教会医学院校。教会医学院校培养了一批近现代中国著名的西医学家,为西医学在中国的传播做出了较大的贡献。

1914年12月,美国洛克菲勒基金会成立了中华医学基金会,负责在中国开展医学与医学教育活动。中华医学基金会于1915年接办协和医学堂,以后还对湘雅医学院、国立中央大学医学院、北京医学专门学校、山东齐鲁大学医学院、上海圣约翰大学医学院、香港大学医学院、上海医学院等学校给予过经济资助,也援助过一些医疗机构,资助过中国一些学校和医院的人员到协和医院或到国外进修。中华医学基金会还渗透到中国医学事业的各个领域,对中国近代医学教育和医药卫生事业有着重要的影响,并在相当长的一段时期内对中国医学教育的发展起到了不可忽视的作用。

在教会发展医学教育的同时,清政府也开始兴办西医教育。1881年在天津开设医学馆,随后,1903年在北京京师大学堂内增设医学馆。1912年中华民国成立,教育部很快颁布了一些改革教育的决议和法令,废除旧式教育,建立近代教育体系,规定医科修业年限为医学预科1年,本科4年;药学预科1年,本科3年。

南京国民政府成立后到抗日战争前,在中国建立了多所医学院校,此外,还有许多大学办有医学预科。据1937年统计,当时全中国有公立和私立大学医学院、独立设置医学院及医药、牙科学校等总计33所。其中国立4所,省立7所,私立6所,教会办8所,外国人办4所,军医学校2所,不详者2所。

抗日战争时期,中国的医学教育事业遭到严重破坏。由于日军的入侵,中国大部分国土沦陷,许多被侵占地区的医药院校被迫停顿或内迁,教学仪器设备损失惨重,许多学校无法维持正常教学,内迁后与内地学校临时合并,联合办学,共赴国难。如在成都的华西协和大学,就接收了迁来的南京中央大学医学院、协和医学院的部分师生及其护士专科学校等7所学校。抗日战争胜利后,内迁学校纷纷回迁原址并陆续复课。同时,政府又新建了一些医学院校。

1949年,中华人民共和国成立。此后,中国的医学教育又经历了三个发展阶段:第一阶段为1949—1965年,为新中国成立后的17年,是中国医学教育体制重新确立时期;第二阶段为1966—1976年的“文化大革命时期”;第三阶段为1976年,特别是1978年十一届三中全会以来至今,这个阶段可称为新的发展时期。

1949年首先接管公立和私立学校,1951年又接办了受外国教会资助的学校。这期间共接管高等医药院校44所、中等卫生学校228所。1952年,全国有44所医学院校,包括国立24所、省立7所、私立13所,其中有22所附设在综合大学内。1952年7月进行了第一次院系调整,合并了规模较小的学校,把沿海的一些学校迁往内地缺少医学院校的省区。同期,又筹建了一些中医院校。1957年进行了第二次调整,将24所卫生部所属的医学院下交由省市代管。1957年9月,卫生部确定了医学教育的学制:医学专业为5年,少数为6年。20世纪50年代,中国医学教育全面系统学习苏联,参照苏联模式进行教学改革。

“文化大革命”时期中国的医学教育经历了一场浩劫。从1966年起,医药院校5年没有招生,12年没有招收研究生,6年没有选派出国留学生,7年没有接收外国来华留学生。医学院校以培养赤脚医生为重点,普遍举办半年制甚至3个月的赤脚医生班。1970年,开始招收3年制工农兵学员。这一时期的医学教育质量普遍较低。

1977年我国恢复高考,1978年恢复研究生制度。自1988年秋季开始,15所医学院校试办7年制高等医学教育。从1995年开始,医学教育进行了一场包括管理体制、办学体制、经费的筹措体制、招生就业体制和学校内部管理体制的全面体制改革。1996年,实施了《高等医学教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划》,突破医学院校一次性教育的传统观念,逐步形成了医学院校基本教育—毕业后医学教育—继续医学教育的医学教育连续统一体。

1999年,中国高等教育扩招,高等医药院校由1998年的招生数7.52万人,在校生数28.33万人扩大到2010年的招生数53.36万人,在校生数186.47万人,分别是1998年的7.10倍和6.58倍。每千人口医师数从新中国成立初期的0.1人上升到2012年的1.94人,超过世界平均水平。20世纪末,中国进行了高校管理体制改革,原来隶属于卫生部的11所西医院校中有9所并入教育部所属综合性大学,形成了综合大学医学院和单科及多科性医学院校举办医学教育的格局。

二、我国医学教育的现状

(一)医学院校的数量、分类和管理

我国(不含台湾地区)的医学院校包括医学(主要是现代医学,少数中医学)和药学院校,总数为159所,大学和学院为103所,专科学校为56所,其中包括14所职业技术学院。

根据管理系统分类,我国医学院校分为部属院校、省属和市属院校及民办院校四类,部属(主要指教育部,属国家卫生和计划生育委员会的目前只有北京协和医学院1所)院校61所;其余多为省、市属院校,亦称为地方院校;民办的医学院校极少。

从学制和教育产出分类,包括无学位只有毕业证的3年制,培养乡村医生,助理医师和基层护士,目前全国只有50所;4年制护理学院,授予理学或医学学士学位,培养的是大学教学医院或同等级大医院的护士;5年制医学本科,为高等医学教育的主要部分,授予医学学士学位,目前全国约有120所;7年制本科起点的医学硕士教育,毕业授予医学硕士学位,8年制本科起点的医学博士教育,毕业授予医学博士学位,目标定位是培养医学精英人才。协和医学院等14所医学院校办有8年制医学教育。

(二)中国医学教育与国外医学教育的比较

1.结构比较    医学教育结构的完整性和连续性是美、英、法、德等发达国家与我国的一个显著区别,美、英、法、德等发达国家的医学教育,以医学院校教育为起点、毕业后教育为重点,通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来,形成了完整的医学教育体系。我国的医学教育全过程系统结构刚刚形成,医学教育结构的完整性和连续性还不够完善,主要是毕业后医学教育和继续医学教育还需继续改革。

2.教育层次比较    在教育层次结构上,英国医学教育只有本科和研究生教育层次,法国的高等医学教育定位于博士层面,英法两国在卫生职业教育方面负责培养护士、助产士、医技人员等不同医疗层次人员;而我国的医学教育层次繁多,结构较复杂,培养途径有普通医学教育、成人医学教育,包括初等、 中等医学教育和高等专科、本科、研究生教育五个层次,分别培养乡村医师、医士、医师、学士学位医师、硕士学位医师和博士学位医师。

3.培养目标和专业结构比较    培养目标上,欧美医学教育的目标主要是培养医学生为毕业后接受专科培训所必需的知识技能和态度,即准医师,毕业后需经过3年以上的毕业后教育才能从事医疗实践或教学研究工作。我国实施专门化人才培养,毕业后即独立从事医疗实践工作,造成医学生知识面过窄、医学职业能力训练不足、社会适应能力差。专业结构比较,在欧美各国应在毕业后阶段进行的专科化培养,在我国则提前到医学本科教育阶段进行。在专业设置数量上,欧美国家高等医学院校的专业数量少、专业面宽,我国的专业设置过细、专业面过窄、专业教育与职业技术教育交叉。

4.医学教育学制的比较    以美、加为代表的发达国家采用“4+4”,即从4年大学本科毕业生中招生再进行4年医学教育;英、法、德等欧洲国家为 5~7 年的医学教育制度,直接从高中招生;而我国的学制较为混乱,先后包括3年制、5年制、6年制、7年制、8年制,至今仍在进一步调整中。

5.教学模式比较    与世界上大多数国家医学教育模式一样,我国医学教育几乎全部采用传统的三段式,即基础、临床、实习三段。美国自20世纪 60 年代起率先掀起医学课程改革的浪潮,由原来的三段式改为两段式,即基础和实习两段,取消临床课讲授阶段,改在轮转实习中教学。

6.课程体系与课程结构比较    世界范围内医学教育课程体系包括三种类型:传统的学科课程体系、以问题为中心的课程体系和以器官系统定位的课程体系,其各有优缺点,但无论欧美还是中国, 大多数医学院校仍采用学科课程体系。在北美,大约有80%的医学院校将以问题为导向的教学方法的思想和做法运用到教学改革中。在基础课程设置方面,我国在小组讨论和个别辅导的安排方面几乎为空白,而这对培养学生自学能力、交流能力、思维能力、创新精神非常重要,转变的关键是将以教师和教学为中心改变为以学生和学习为中心。另外,欧美及中国的医学院校都重视开设临床医学导论课程,引导学生早期接触临床。

7.扩大学生教育背景的比较    国外医学院十分重视加强医学生的人文社会科学教育,如哲学政治等人文社会科学课程占总学时的比例,美国为20%、德国为26%,我国的平均统计比例仅为7.54%。并且,国外的人文课程设置体现出纵向的循序发展的序贯性,体现出整体化和最优化,并没有仅局限于临床前期完成。在增加新的教学内容上,随着医学科学的进步、疾病谱的变化、人口老龄化的加快,促使医学教育的教学内容出现了新的变化,一些新兴学科、边缘学科进入了医学课程,这在国内外的课程改革中都有很好的体现。在选修课程方面,美国等的选修课呈现出范围广、课程短小的特点,这是我国医学选修课应该借鉴的经验。而美、英等国的医学教育场所近年来已大大拓宽, 延伸到社区医疗卫生单位和服务单位,而我国的教学场所还局限在教学医院内。

8.教学形式和方法的比较    国内外医学教育界都强调自我学习,培养学生学习的方法和终身学习的能力;模拟教学也是近年来国内外研究和发展得非常迅速的内容,在医学形态教学和临床技能训练上的优势日益突显;标准化患者在欧美等发达国家应用已较为普遍,在国内,模拟教学及标准化患者,也开始逐步运用于课堂,但是因为招生规模的限制,教学的效果差强人意。

随着国家综合实力的提升,我国医学教育取得了很大的进步,特别是在教学方法及教学形式上,但与社会的进步、科学技术的发展、卫生改革的需要仍不相适应,与国际先进医学教育仍有很大差距。总而言之,我国医学教育的现状就是:对医学教育在社会经济发展中的重要作用及其特殊规律认识不足,医学教育结构不合理,层次偏低,不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求,医学教育现有办学条件与发展规模严重不符。