二、失语的检查
失语检查的目的是通过系统、全面的语言评定来发现患者是否具有失语症并评定其程度，对区分失语类型、判断失语转归，进一步确定失语治疗方案意义重大。在临床上，需耐心反复练习方能熟练；在做失语诊断时需慎重，因与检查技巧等诸因素有关。失语检查时应注意以下方面。
（一）评定注意事项
1．安静的环境，避免干扰。
2．保持谈话主题，避免话题转换。
3．言语简练、准确，避免表达含糊、简单。
4．容许患者停顿、思考（给其充分的时间）；当患者出现理解困难时，应该：
（1）换一种表达方式。
（2）改变回答形式（如将回答问题改为仅以“是”或“不是”回答）。
（3）交谈中经常辅以非言语方式，如表情、手势。
（4）给自己时间，以正确理解患者言语及非言语信息。
（5）检查者出现理解不清时，重复问患者。
（6）当患者出现与话题完全无关的表达（奇语、自语）时打断患者。
（二）评定内容
各类失语症的测查主要针对听、说、读、写四个方面做出评价，包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写六项基本内容。口语表达和听理解是语言最重要的两个方面，应视为评定的重点。
1．表达
传统的失语检查法应该均从谈话开始，如要求患者讲发病经过，在谈话过程中，注意患者说话是否费力、音调和构音是否正常、说话句子长短、说出的话是多还是少、能否表达其意。这对失语诊断十分重要。因此，要求对其做录音记录。需描述的内容有：
（1）音韵障碍：如语调、发音速度、重音改变等，仔细描述音韵，将有助于错语的判断。
（2）语句重复：如赘语、回声现象，对特定内容语句重复的描述将有助于失语诊断及预后的判断。
（3）错语：需说明患者的错语形式，语音性错语（如桥、聊）或语义性错语（如桌子、椅子），是否存在新语或奇语。
（4）找词困难：为失语患者最常出现的症状，其结果是患者出现语义性错语，如以近义词替代目标词（如桌子、椅子），称为近义性语义错语；或以不相干性词代替目标词（如桌子、花），称为远义性语义错语；其他找词困难的表现为语句中断、语句转换（如“您知道我说的意思……”）、语句重复或持续现象；过多错语的后果为奇语。
（5）失文法现象：在语句层面出现的语法错误称为失文法，如“电报性言语”（患者省略功能词—副词、助词等，而仅以名词、动词表达，如“头痛、医生……”）；或文法错用，即语句中功能词过多或错用。
2．理解
理解包括对词、句朗读的理解，典型的检查方法是患者对口头指令的反应，让患者从图中选择检查者发音的意思，可从简单地指一物开始，继而指不相关的几件物，还可说某一物的功能让患者指出该物。行动无困难者还可让患者做一系列动作，也可采用是（否）问题。在临床上检查失语时，需注意避免常用命令词“将眼睛闭上”“将口张开”或“将舌头伸出来”，因为患者可以完成指令的正确性会因检查者无意识的暗示动作而具偶然性。
检验患者对句子的句法结构的理解程度需通过专项测试。
3．复述
检查复述能力对于急性期语量减少的患者特别重要，因为复述能力保留较好者一般其预后较好。复述可在床边检查，且容易判断其功能是否正常。检查者可从简单词开始，如数字、常用名词，逐渐过渡到不常用名词、一串词、简单句、复杂句等，无关系的几个词和文法结构复杂的句子。很多患者准确重复有困难，甚至单个词也不能重复。不能重复可能因患者说话有困难，或者是对口语理解有困难。但有些患者的复述困难比其口语表达或理解困难要严重得多。复述困难提示病变在优势半球外侧裂周围，如Broca区、Wernicke区及二区之间的联系纤维。有些患者尽管自发谈话或口语理解有困难，但复述非常好。一种强制性的重复检查者说的话称模仿语言。完全的模仿语言包括多个短语、全句，以致检查者说出的不正确句子、无意义的字、汉语均可模仿。模仿语言可以是患者只能说的话，有些患者在模仿语言后又随着说出一串难以理解的话。显然，患者自己也不知自己在说什么。大多数模仿语言患者有完成现象，如检查者说一个未完成的短语或句子，患者可继续完成，或一首诗、儿歌由检查者开始后，患者可自动接续完成。有些患者重复检查者说的词或短语时变成问话的调，表明他不懂这个词或短语。模仿语言最常见于听理解有困难的患者。以复述好为特点的失语提示病变在优势半球边缘带区。
4．命名
命名检查包括八个方面。
（1）听患者谈话，从谈话中看有无命名问题。(https://www.daowen.com)
（2）判断患者对看见的物品命名的能力，以现有环境中患者熟悉的物品为主要对象，如表、窗户、被子等。
（3）判断患者摸物品命名的能力，患者存在视觉失认时可给予语句选择，如“草是什么颜色”“用什么点烟”等。
（4）检查通过听刺激命名的能力，如用钥匙撞击出现的响声。
（5）判断患者对躯体部位的命名能力，如大拇指、肩、手腕等。
（6）检查者口头描述物品功能让患者说出其名称；患者出现命名困难时可给予提示如命名“手表”，将口形做成“手”的发音状，如“这是sh……”，也可将音头拼出如“这是手……”。
（7）列出某一类别的名称的能力（列名）。
（8）检查命名能力注意除常用名称外，还应查不常说的物品一部分或身体一部分，如表带、肘、耳垂等的命名。单纯命名性失语定位困难，必须结合其他语言功能检查及神经系统体征。
命名不能有三种情况及不同病灶部位：
（1）表达性命名不能：患者知道应叫什么名称，但不能说出正确词，可接受语音提示。病灶大多在优势半球前部，即Broca区，引起启动发音困难，或累及Broca区纤维，产生过多语音代替。
（2）选字性命名不能：患者忘记了名称，但可描述该物功能，语音提示无帮助。但可从检查者提供的名称中选出正确者，此种命名不能的病变可能在优势半球颞中回后部或颞枕结合区。
（3）词义性命名不能：命名不能且不接受提示，亦不能从检查者列出的名称中选出正确者。实际上患者失去词的符号意义，词不再代表事物，其病变部位不精确。但最常提出的部位为优势半球角回，角回与产生选字性命名不能的皮质区接近，临床上两种命名不可能混合出现，但纯粹型亦分别可见。
5．阅读
阅读障碍称失读，由于脑损害导致对文字（书写语言）的理解能力丧失或有障碍，要注意读出声与理解文字是不同的功能。失读指对文字的理解力受损害或丧失。有说话障碍者不能读出声，但能理解。阅读检查较容易，让患者读卡片上的字或句，并指出其物或照句子做，如此水平可完成则让患者读一段落，并解释。不完全阅读障碍可表现为常用字保留较好，名词保留较好，不常用字不能理解。临床上鉴别失语较为简单的方法为Token检测。
6．书写
书写检查为专项检查，对患者做听写检查时主要会出现四方面的表现。
（1）结构性失认：患者对字空间结构失认，故此为结构性失用，而非失语。
（2）音韵障碍：患者将音韵写错。
（3）词错写：患者将词写错。
（4）严重病例：常会出现书写中断或音节持续书写或自动症的表现。
（三）评定工具
失语症的评估国内外有很多不同的工具，主要分为床边筛选测查和综合性成套测查。此外，还有一些评定交流功能的测查及针对性的失语测查，如针对听理解的Token测查、针对双语患者的双语失语测验等。以下介绍几种国内外常用的失语评定方法：
1．波士顿诊断性失语检查
波士顿诊断性失语检查（BDAE）是由美国波士顿退伍军人管理局医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制发表的，是目前英语国家普遍采用的标准失语症检查法，许多国家都据此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断试验。此检查由27个分测验组成，分为对话和自发言语、听觉理解、言语表达、书面语理解、书写等五大项。还附加一组评价顶叶功能的非言语分测验，包括计算、手指辨认、左右辨认、时间辨认和三维木块图测查等。
2．汉语标准失语症测查
汉语标准失语症测查（CRRCAE）是中国康复研究中心以日本的标准失语症检查为基础，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯编制而成的。检查法于1990年编制完成。检查内容包括两部分：第一部分是通过患者回答12个问题以了解其言语的一般情况；第二部分由30个分测验组成，分为9个大项，包括听理解、复述、说、出声、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。
3．汉语失语症成套测验
汉语失语症成套测验（aphasia battery of China，ABC）是由北京大学医学部神经心理教研室参考波士顿诊断性失语检查和西方失语症成套测验，结合我国国情及临床修改编制而成的。1988年开始用于临床，已进行了信度和效度检验。
4．Token测验
Token测验由Renzi及Vignolo在1962年提出，DeRenzi和Faglioni于1978年将原始检查缩减一半，设立了36个条目的短版Token测验，是一项专门针对失语症患者理解障碍的较为常用及有效的评定方法。