一、智能检查

一、智能检查

智能是人们运用以往的知识和经验进行智慧活动,解决实际问题的能力。智能的高低与年龄、文化水平及生活经历有关。对患者智能的检查需从患者的理解、记忆、逻辑思维以及对日常生活常识的掌握上来评价,常需要家属提供病史和描述患者的活动,并结合神经系统检查和选择性特殊检查等结果。

(一)智能检查项目

1.一般常识

应根据受教育情况和生活经历及工作性质进行提问。例如:现在我们国家主席和总理是谁?国庆节和劳动节是哪一天?和我们最近的东邻和北邻是哪个国家?一年有几季、有几个月、有多少天?农民种麦、割麦是什么时间?苹果熟了为什么掉在地上?等等。

2.理解判断能力

通过提问的方式了解患者的理解、判断、分析、综合和抽象概括能力。如问:愚公移山是什么意思?黄鼠狼给鸡拜年是什么意思?鸟语花香是什么意思?牛和羊有何相同和不同?轮船为何能在江海里行驶?等等。

3.计算力

计算力的检查可用笔算,但主要是心算。心算不但可以测定其计算力,还能较好地反映其思维的灵活性、记忆的保存能力和注意力是否集中。可用“100-7”的方法递减下去,直到剩2为止。也可用其他方法测定计算力,如15+17=?1元2角5分买一尺布,10元钱能买几尺布?等等。检测时应注意计算的速度和错误。

4.记忆力

记忆力包括以下几个方面。

(1)即刻回忆:在短时间内完全准确地保存少量信息的能力称即刻回忆,常以测数字广度来评定。

(2)记住新材料的能力:亦称近事记忆或短时记忆。一个简单的方法是将自己的名字告诉患者,几分钟后让患者回忆此名字,亦可提出三或四个不相关的词,如“紫红色、大白菜、图书馆、足球场”,让患者复述出来,然后在进行其他检查5~10 min后,要求患者回忆这些词。

(3)回忆过去记住过的知识的能力:即远事记忆或长期记忆,此功能对于不同文化层次的患者难以判断,因为检查者不知道患者过去已熟悉的知识有哪些。可以问一些常识性的问题,如涉及政治、个人历史等的问题。(https://www.daowen.com)

(4)名称。

(5)虚构:患者对普通问题给予古怪的或不正确的回答称虚构,如对星期几或日期回答不正确、对方向问题回答错,或说出最近并未发生过的个人活动。

(6)健忘:是启动回忆的问题,而不是记住新知识的问题,每个人都有健忘趋势,且随正常年龄增长而加重。

通过以上检查发现患者有智力缺陷时,有条件的单位还可以利用各种智力测验,如Wechsler成人智力量表(WAIS)等,具体测定患者的智力水平。

(二)智能检测注意事项

1.意识状态

智能检查首先需判断患者的精神状态,第一步就是要仔细检查患者在被检查时的意识水平,这包括与脑干网状激动系统有关的醒觉状态和大脑皮质功能有关的意识内容两部分,其次是记录检查时患者意识水平的状态及其波动。一般观察通常就能够确定醒觉异常,但对醒觉意识错乱状态定量则需要正规测验。数字广度是最常用的检查方法:检查者按每秒钟一个字的速度说出几个数字,立即让患者重复,如能复述数字达7个±2个则认为正常,不能重复5个或5个以下数字的患者即有明显注意力问题。另一个方法是“A测验”,这是一种简单的持续进行的试验。检查者慢慢地无规律地说英文字母,要求患者在每说到“A”时作表示。30 s内有一个以上的遗漏即表明有注意力不集中。

2.精神状况与情绪

描述当时患者的精神状况及情绪情况有助于对智能评定结果的判定,常需要通过直接与患者接触和询问家属及护理人员,来了解患者如何度过一天,以及吃和睡的情况,患者的一般行动和精神状态如何(如患者是整洁的还是很肮脏的,对待他人的行为如何,患者对周围事情的反应是否正常,有无大小便失禁,等)。情绪状况包括患者内在情感和主观情感,也可反映患者的人格特点。可以问患者“你内心感受如何”,或者,“你现在感觉怎么样”。提问包括患者现在或过去产生过的自杀念头及实施的行为方式,抑郁是常见的心境障碍,可用“症状自评量表(SCL-90)”来检测。

3.言语功能

见失语检查部分。

4.视空间功能

此为脑的非口语功能之一。最基本的测验是临摹图画的能力,平面图和立体图都要画,也可让患者画较复杂的图画,判断患者是否存在“疏忽”。