特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管中的面神经非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。
（一）病因、病理与发病机制
病因尚不完全清楚，多认为当风寒、病毒感染和自主神经功能障碍致面神经内的营养血管痉挛，引起面神经缺血、水肿。由于面神经通过狭窄的骨性面神经管出颅，故受压而发病。另外，神经病毒感染一直是被怀疑的致病因素，如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等。近年的研究用不同的手段如病毒分离与接种、病毒基因组检测等证实了受损面神经存在单纯疱疹病毒感染。病理变化主要是神经水肿，有不同程度的脱髓鞘。由于面神经管为骨性腔隙，容积有限，如果面神经水肿明显，则使面神经的神经纤维受压，可致不同程度轴索变性，这可能是部分患者恢复不良的重要原因。
（二）临床表现
任何年龄均可发病，男性略多于女性。发病前常有受凉史。部分患者起病前后有患病一侧的耳后乳突区轻度疼痛。起病迅速，一侧面部表情肌瘫痪为突出表现。患者常于清晨洗漱时发现一侧面肌活动不利，口角歪斜，症状在数小时至数天内达到高峰。查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。颊肌瘫痪使食物常滞留于齿颊之间。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动而露出巩膜，称Bell征。由于眼睑闭合不全，易并发暴露性角膜炎。下眼睑松弛、外翻，使泪点外转，泪液不能正常引流而表现流泪。
由于面神经病变部位的差别，可附加其他症状：
1．茎乳孔处面神经受损，仅表现同侧周围性面瘫。
2．面神经管内鼓索神经近端的面神经受损，除面神经麻痹外，还有同侧舌前2/3味觉丧失，唾液减少，为鼓索神经受累引起。
3．如果在镫骨肌神经近端面神经受损除面神经麻痹外，还表现同侧舌前2/3味觉丧失和重听（听觉过敏）。
4．病变在膝状神经节时，除表现为面神经麻痹、同侧舌前2/3味觉丧失和重听（听觉过敏）外，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，见于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，称Hunt综合征。
（三）辅助检查
为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥血管病等颅后窝病变，部分患者需做颅脑MRI或CT扫描。
（四）诊断与鉴别诊断
根据急性发病、一侧的周围性面瘫，而无其他神经系统阳性体征即可诊断。但需与下列疾病鉴别：
1．吉兰-巴雷综合征
可有周围性面瘫，但多为双侧性。少数在起病初期也可表现为单侧，随病程逐渐发展为双侧。其他典型表现如对称性四肢弛缓性瘫痪与脑脊液蛋白-细胞分离等。
2．面神经附近病变累及面神经
急、慢性中耳炎、乳突炎，腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经，邻近组织如腮腺肿瘤、淋巴结转移瘤的放射治疗可损伤面神经。应有相应原发病病史。(https://www.daowen.com)
3．颅后窝肿瘤压迫面神经
如胆脂瘤、皮样囊肿、颅底的肉芽肿、鼻咽癌侵犯颅底等均可引起面神经损害。但起病较慢，有进行性加重的病程特点，且多伴有其他神经系统受累的症状及体征。
4．脑桥内的血管病
可致面神经核损害引起面瘫。但应有脑桥受损的其他体征如交叉性瘫痪等。
5．莱姆病
莱姆病是由蜱传播的螺旋体感染性疾病，可引起脑神经损害，以双侧面神经麻痹常见，常伴皮肤红斑、肌肉疼痛、动脉炎、心肌炎、脾大等多系统损害表现。
（五）治疗
1．急性期治疗
治疗原则是减轻面神经水肿、改善局部血液循环与防治并发症。
（1）起病2周内多主张用肾上腺皮质激素治疗。地塞米松10～15 mg/d，静脉滴注，连用1周后改为泼尼松30 mg/d，顿服，1周后逐渐减量。泼尼松30～60 mg，晨1次顿服，连用7～10 d，以后逐渐减量。但近来国外学者对激素治疗有争议，故其有效性尚待循证医学研究的进一步证实。
（2）补充B族维生素，如口服维生素，腺苷辅酶B12或肌注维生素B1、维生素B12等。
（3）Hunt综合征的抗病毒治疗可用阿昔洛韦10～20 mg/（kg·d），分2～3次静脉滴注，连用2周。或更昔洛韦5～10 mg/（kg·d）静脉滴注，分1～2次，连用7～14 d，并注意血象、肝功能变化。
（4）在茎乳孔附近行超短波透热、红外线照射或局部热敷治疗。注意保护角膜、结膜，预防感染，可采用抗生素眼水、眼膏点眼，带眼罩等方法。
2．恢复期治疗
病后第3周至6个月以促使神经功能尽快恢复为主要原则。可继续给予B族维生素治疗，可同时采用针灸、按摩、碘离子透入等方法治疗。
3．后遗症期治疗
少数患者在发病2年后仍留有不同程度后遗症，严重者可试用面-副神经、面-舌下神经吻合术，但疗效不肯定。